Продолжительность жизни при гемофилии

Гемофилия — это заболевание, характеризующееся мутацией генов, регулирующих свертываемость крови. У человека, страдающего этой патологией, она проявляется в форме двух факторов, которые могут быть спонтанными или опосредованными:

• кровоизлияния в мышцы, внутренние органы (в том числе мозг), суставы;
• кровотечения, длящиеся до 5 часов.

Заболевание известно человечеству как минимум со 2 века до нашей эры. Пусть тогда не было научных трудов, описывающих, что такое гемофилия, существует документальное свидетельство о гибели нескольких мальчиков, причиной которой были кровотечения после обрезания. Впервые понятие гемофилии было предложено в 1828 году, а в 1874 болезнь была подробно описана.

Гемофилия передается по наследству, причем женщины являются только носителями гена, а у мужчин проявляются все симптомы. Это происходит из-за того, что ген гемофилии является рецессивным и находится в Х-хромосоме. Чтобы болезнь проявилась у женщин, необходима мутация в обеих Х-хромосомах. Это невозможно: у женщин-носительниц рецессивный ген подавляется доминантным геном второй Х-хромосомы. Если женщина беременеет плодом женского пола с мутациями в обеих хромосомах, происходит выкидыш.

У мужчин такого не происходит: они наследуют мутантную Х-хромосому, но в их Y-хромосоме не существует доминантного гена, чтобы подавить рецессивный.

Самой известной носительницей можно называть английскую королеву Викторию, а самым известным больным — ее правнука, русского цесаревича Алексея.

Однако это совсем не означает того, что женщины не могут болеть гемофилией. Если мужчина, страдающий гемофилией, и женщина-носитель решат завести ребенка, с равной вероятностью он может оказаться:

• девочкой-носительницей;
• девочкой с симптомами гемофилии;
• мальчиком, страдающим гемофилией;
• здоровым мальчиком.

В медицине было описано всего 60 женщин с гемофилией. Кроме того, развитие гемофилии типа С не зависит от пола.

Причины развития болезни

Что такое гемофилия и как она передается? Отсутствие в организме фермента, влияющего на способность крови к свертыванию, передается по наследству. Проявление наследственных болезней возможно только в том случае, если в роду были гемофилики. При этом следует учитывать, что подвержены проявлениям гемофилии только мужчины. А это значит, что женщины могут быть только «здоровым» носителем гена. В таком случае болезнь будет передаваться по наследству от здоровой матери к детям. Причины гемофилии объясняются хромосомной аномалией.

В отличие от заболеваний внутренних органов или неврологических отклонений, нарушение процесса свертываемости крови затрагивает весь организм. Гемофилия же это тот тип наследственного заболевания, который передается с Х хромосомой. Наследственная генетическая аномалия передается от матери или отца ребенку мужского пола вместе с доминантным признаком. При развитии плода женского пола, с гемофилией во время формирования внутренней кровеносной системы (приблизительно 4 месяц) происходит выкидыш.

Это причина, по которой не встречается больных гемофилией женщин.

Существует определенная вероятность генетических комбинаций, при которой ребенок наследует заболевание:

• Здоровый отец + мать носитель гена. В таком браке присутствует 25% вероятность рождения здорового или больного сына, здоровой дочери или дочери носителя гена.
• Отец гемофилик + здоровая мать. При рождении детей все сыновья будут здоровыми, а все дочери носителями гена.
• Отец гемофилик + мать носитель гена. Вероятность рождения здорового сына составляет 25%. С таким же шансом возможно рождение больного сына или дочери носителя гена. Получение от брака здоровой девочки без генетического нарушения невозможно.

Несмотря на то, что по мнению ученых женщины не болеют гемофилией, в медицине известно несколько случаев проявления нарушения свертываемости крови именно у женщин. Самый известный это королева Виктория, правившая Англией в конце 19 века. Считается, что у королевы Виктории развилась гемофилия по причине хромосомной мутации уже после рождения, и подтвержденных случаев нарушения свертываемости крови в семье ранее не было. Также в медицине описываются случаи, когда гемофилия как заболевание диагностируется у девочек, рожденных в результате связи близких родственников. Но такие случаи скорее медицинская аномалия или ничем не подтвержденные слухи.

Вопросы и ответы

Можно ли полностью излечиться от гемофилии?

Медикаментозная терапия и манипуляции по переливанию крови или плазмы купируют острые синдромы патологии. Иногда пациентам назначается длительный прием препаратов, подобранных с учетом данных анамнеза. Но полное устранение симптомов гемофилии по-прежнему остается невозможным.

Несет ли гемофилия угрозу жизни ребенка?

При своевременном обращении родителей за медицинской консультацией малыш окажется вне опасности. Быстрая постановка правильного диагноза и начало лечения позволят ребенку не ограничивать себя в двигательной активности и играх.

Может ли мальчик, болеющий гемофилией, передать ее своим сыновьям?

Риск рождения детей с гемофилией от отца, испытывающего проблемы со свертыванием крови, минимален. Заболевание будет унаследовано сыновьями только в том случае, если их мать входит в число носителей измененного гена.

Симптомы

Больные гемофилией могут не чувствовать сильного дискомфорта и не ощущать никаких симптомов при хорошей поддерживающей терапии. Многие признаки заболевания родители могут заметить у малыша еще в младенческом возрасте или в детстве.

Как правило, проводится медицинский осмотр, клинические исследования и диагностируется болезнь в первые месяцы жизни младенца.

Основные симптомы гемофилии следующие:

• У младенцев наблюдаются кровотечения и кровоподтеки, когда режутся зубки.
• Первый признак проблем со свертываемостью крови это излишняя кровоточивость при малейших травмах или порезах. Например, если ребенок ударится или поранит кожу во время активных игр.
• При гемофилии симптомы сопровождаются синяками, которое не проходят очень долгое время. В некоторых случаях синяки остаются на теле месяцами, воспаляются и наполняются гноем.
• Любые хирургические манипуляции, даже рядовые, вызывают сильные долго не проходящие кровотечения.
• Носовые кровотечения без видимых причин.
• Кровотечения могут возникать внутри мышц и суставов, может появиться кровь в моче.

Подверженность травмам и кровопотерям не обязательно означает, что человек болен гемофилией. Появление проблем и сбоев в процессе свертывания крови могут быть следствием многих заболеваний или побочных эффектом некоторых лекарственных препаратов. Появление клинических симптомов характерных для гемофилии являются поводом для проведения тщательного обследования и выявления причины недомоганий.

Симптомы гемофилии

Первым и основным признаком заболевания является кровотечение, которое можно наблюдать в разных возрастных группах. Также для данной болезни характерны следующие симптомы:

• периодически повторяющиеся носовые кровотечения;
• обнаружение элементов крови в моче и каловых массах;
• обширные гематомы, образованные после получения незначительных травм;
• непрекращающиеся кровотечения, полученные в результате удаления зуба или получения травмы;
• гемартрозы (внутрисуставные кровотечения) обуславливают заброс крови внутрь суставов, вызывая ограничение его подвижности и отеки.

Симптоматика болезни в детском возрасте

Гемофилия у детей тяжелой степени развивается в течение первого года их жизни. Симптомы, характерные для нее, следующие:

• кровяные выделения из пупочной ранки;
• гематомы, которые, имея изначально точечный характер, распространяются на разные участки тела и локализуются как подкожно, так и на слизистых;
• кровотечения, возникающие после проведения профилактических прививок и других инъекций.

Кроме вышеперечисленных признаков болезни, у детей начиная с 2–3-летнего возраста можно наблюдать такие симптомы, как суставные, а также малые кровоизлияния капилляров (петехии), образующиеся без причины при небольших физических нагрузках. Гемофилия у детей от 4 лет и до школьного возраста зачастую представлена:

• рецидивирующими носовыми кровотечениями;
• выделениями из десен;
• периодическим наличием крови в моче (гематурия), показатель которой находится выше порога нормы;
• обширными синяками (гемартрозами), развитие и длительное течение которых, способствует появлению хронических контрактур, артропатий, а также синовитов;
• обнаружением в кале ребенка элементов крови, свидетельствующей о начальной стадии прогрессирующей анемии;
• прогрессированием кровотечений, локализованных во внутренних органах;
• возможными кровоизлияниями внутрь мозга, несущими угрозу тяжелого поражения ЦНС. Дети с таким осложнением отличаются пониженным аппетитом, худощавым телосложением и недисциплинированностью.

Симптомы гемофилии у детей

У таких детей возможно развитие неинтенсивного, но продолжительного кровотечения, формируемого после внутримышечного введения инъекций. Поэтому им рекомендовано прививаться и вводить лекарства подкожно, с применением тонкой иглы.

Опасность заболевания, кроме нарушения гемостаза, состоит в возможных осложнениях:

• лейкопении;
• гемолитической анемии;
• приводящей к инвалидности почечной недостаточности;
• тромбоцитопении.

По причине низкого иммунного ответа организма, развившегося вследствие данного заболевания, у детей, больных гемофилией, часто с возрастом развиваются разного рода осложнения.

Симптоматика болезни у женщин

Хотя частота появления гемофилии у девочек и женщин крайне мала, однако полностью не исключена. Течение ее имеет легкую форму, а наиболее часто встречающиеся симптомы болезни следующие:

• обильные менструальные выделения;
• кровотечения, возникающие после удаления небных миндалин или зуба;
• носовые кровотечения;
• болезнь Виллебранда, обуславливающая беспричинные эпизодические кровотечения.

Симптоматика болезни у мужчин

Гемофилия под микроскопом

В зрелом возрасте заболевание только прогрессирует. Кроме уже имеющихся с детства признаков болезни, к ней добавляются новые симптомы, наносящие организму куда больший вред:

• забрюшинные кровотечения. Их развитие провоцирует появление острых заболеваний органов брюшины, разрешимых только хирургическим путем;
• образование кровоподтеков, свидетельствующих как о подкожных, так и внутримышечных кровоизлияниях. Опасность их состоит в сдавлении питающих ткани сосудов, что ведет к некрозу тканей. Также имеется риск заражения крови вследствие попадания в нее инфекции;
• постгеморрагические анемии, вызванные носовыми, желудочно-кишечными кровотечениями, выделениями крови из десен, а также мочевыводящих каналов;
• кровоизлияния в костной ткани, приводящие к ее омертвлению;
• гангрена и возможный паралич, образовавшиеся вследствие гигантских гематом;
• кровотечения слизистой выстилки горла, а также гортани. Могут возникнуть при напряжении голосовых связок, а также кашле;
• суставные кровоизлияния способствуют прогрессированию остеоартроза, приводящего в конечном счете к инвалидности. Причиной этому является ограничение подвижности суставов и атрофия мышц конечностей.

Чтобы провести хирургическое вмешательство, таким больным предварительно вводят препараты антигемофильного ряда, позволяющие избежать большой потери крови.

Тяжесть заболевания

Первые признаки гемофилии должны насторожить родителей. Обычно сразу же проводиться медицинское обследование с целью установления диагноза. В возрасте до 3 лет у малышей могут возникнуть нарушения двигательных функций. Это происходит из-за возникновения кровоизлияний в суставах. С возрастом симптомы могут меняться.

В зависимости от того, как часто и сильно проявляется заболевание, медики разделяют три формы тяжести заболевания:

1. Легкая форма не доставляет пациенту особых неудобств и не отягощает состояние болезненными симптомами. Нарушение свертываемости крови заметно при значительных травмах, ушибах, порезах или хирургических операциях.
2. Гемофилия умеренной тяжести проявляется обычно в детском возрасте. Заметить симптомы можно у ребенка после активных игр (синяки, гематомы и пр.). Также при получении травм возможно возникновение обширного кровотечения.
3. Тяжелую форму заболевания обычно диагностируют еще в младенчестве. Для проявления характерных симптомов (нарушения свертываемости крови гематом, кровоподтеков и пр.) малышу достаточно активно ползать по полу или играть с игрушками.

Прогноз

Заместительная терапия позволяет организму пациента выработать достаточное количество антител, которые блокируют прокоагулянтную активность. Дополнительными мерами поддержания мальчиков или мужчин становится плазмаферез и прием иммунодепрессантов. На фоне регулярных переливаний крови и плазмы пациенты могут столкнуться в ВИЧ, гепатитом, герпесом или цитомегаловирусом.

Легкая степень гемофилии не оказывает существенного влияния на качество и продолжительности жизни пациентов. При тяжелых формах патологии прогноз выживаемости существенно ухудшается. Клинические рекомендации при гемофилии предусматривают регулярные консультации пациентов с гематологом и контроль показателей свертываемости крови посредством лабораторных тестов.

Типы гемофилии

Медицина различает три типа заболевания. Основное отличие по форме заболевания обусловлено дефицитом определенного вида свертывающего фактора крови. Для каждого типа гемофилии имеются свои особенности в проведении лечения и поддерживающей терапии:

А) Самый распространенный вид заболевания. По различным данным тип А встречается в 70–88% больных гемофилией. В крови пациента наблюдается дефицит белка β глобулина (VIII). Этот вид болезни повышает риск возникновения обильных кровотечений во время хирургических операций или травм.

B) Заболевание типа В встречается у 9–20% больных. При этом у пациента подтверждается дефицит другого фермента — белка α глобулина (фактора Кристмаса). Симптомы заболевания типа А и В очень схожи и считаются классическими.

C) Третий вид заболевания встречается очень редко, приблизительно у 1–2% больных. В крови пациента наблюдается дефицит белка γ глобулина (фактор XI). Отклонение может встречаться и у мужчин и у женщин. Клинические проявления этого вида заболевания существенно отличатся. Поэтому тип С был исключен из классификации.

Лечение гемофилии

Лечение гемофилии

К сожалению, данное заболевание в наше время неизлечимо, можно только проводить поддерживающую терапию и контролировать периодически проявляющиеся симптомы. Лечение гемофилии целесообразно производить в специализирующихся на данном заболевании клиниках. При этом пациент должен иметь у себя «Книжку больного гемофилией». Она обязательно должна содержать данные о группе крови пациента, его резус-факторе, разновидности болезни и степени тяжести.

Лечение заболевания необходимо начинать, прежде всего, с определения его типа. Дальнейшая терапия основывается на введении в кровь недостающих факторов свертываемости. Их получают путем забора донорской крови, а также крови животных, выращиваемых в определенных условиях специально для этих целей. Но здесь важно не допустить передозировки фактора, так как можно довести пациента до анафилактического шока. Так, расчет должен вестись следующим образом: не более 25 мл фактора свертываемости на 1 кг веса пациента, вводимые в течение 24 часов.

В результате подобного лечения, болезнь ненадолго отступает, так как происходит нормализация количественных показателей не достающих для успешного гемолиза элементов. Это способствует профилактике развития кровопотерь и минимизирует негативные последствия.

Во время кровотечения, исходя из типа болезни, врачами проводится следующее лечение:

• при болезни типа А производят переливание сухого кон, антигемофилийной, а также свежей плазмы, передаваемой от донора напрямую;
• при заболевании типа В больному вводят концентрат недостающего фактора свертываемости, а также свежезамороженную донорскую плазму;
• при болезни типа С необходимо введение сухой свежезамороженной плазмы.

Дальнейшее лечение болезни — симптоматическое:

Симптоматическое лечение гемофилии

• при суставных кровоизлияниях важно охладить больной сустав, приложив холодный компресс, а также обездвижить его гипсовой лонгеткой на срок до 3–4 дней, а последствия убирать с помощью технологии УВЧ;
• восстановление опорно-двигательной системы, пораженной болезнью, производят с помощью физиотерапии, а также ахиллопластики и метода синовэктомии;
• не осложненные кровотечения лучше лечить состоянием полного покоя и обеспечения прохлады для больного;
• капсульные гематомы удаляются хирургически с параллельным лечением антигемофильными концентратами;
• лечение наружных кровотечений проводится под анестезией. Раны больного очищают от кровяных сгустков, промывают антибактериальным раствором, а затем делают повязку с останавливающими кровь средствами;
• при гемофилии лечение должно включать в себя соблюдение диеты, состоящей из продуктов, насыщенных витаминами групп А, В, С и D, а также микроэлементами (кальций, фосфор), можно употреблять арахис.

Важнейшее, при борьбе с заболеванием, место занимает профилактика. Так семьям, в которых у женщин обнаружен мутировавший ген или у мужчин есть диагноз с данным заболеванием, не рекомендуется иметь детей естественным путем. Если здоровая женщина вынашивает ребенка от мужчины-носителя болезни, то на сроке от 8 до 14–16 недель после определения пола малыша, в случае, если это девочка, рекомендуется сделать прерывание беременности для нераспространения данной патологии. Выходом здесь будет только осуществление процедуры ЭКО, проводимой при определенных условиях.

Людям, больным гемофилией, с раннего возраста рекомендуется избегать травматизации различного рода, им запрещено заниматься не только физическим трудом, но и участвовать в травматичных видах спорта, таких, как хоккей, бокс, футбол и т. д. Из спортивных дисциплин допустимо только плавание.

Желательно проводить профилактические инъекции недостающих факторов, но нельзя часто пользоваться обезболивающими препаратами, так как развивается привыкание, и организм в дальнейшем не сумеет справиться с болями самостоятельно.

При данном заболевании категорически запрещено принимать разжижающие кровь противовоспалительные, жаропонижающие и другие препараты, такие, как «Индометацин», «Аспирин», «Бутазолидин», «Бруфен», «Аспирин» и т. д.

Проводя профилактику и лечение, гемофилию можно частично нейтрализовать, но до конца избавиться от ее проявлений пока невозможно. Но люди с подобным диагнозом, при соблюдении предписаний врача-гематолога, как правило, доживают до старости.

Если Вы считаете, что у вас Гемофилия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гематолог.

Диагностика

Диагностирование несвертываемости крови начинается с клинического анализа и коагулограммы. При подозрении на гемофилию проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Свертываемость крови снижается при анемии, ДВС-синдроме, хронической форме лейкозе и пр.:

• Время длительности кровотечения и процесса свертываемости крови. Первый показатель при генетическом нарушении находится в норме, а время свертывания выше 10 минут.
• Показатели тромбинового времени и протромбинового индекса будут удлиненными.
• Определение уровня белков, участвующих в процессе свертывания крови. Показатель β глобулина (VIII), α глобулина (фактора Кристмаса) или γ глобулина (фактор XI) у гемофиликов ниже нормы на 50 и более процентов.

Диагностика патологии

Диагностические процедуры выполняются врачами нескольких специализаций: неонатологом, педиатром, генетиком и гематологом. При сопутствующих патологиях могут потребоваться консультации с гастроэнтерологом, ортопедом, отоларингологом и неврологом.

Семейным парам из группы риска следует посетить врача до зачатия ребенка. Молекулярно-генетическое исследование биоматериалов будущих родителей позволит учесть риск рождения ребенка с гемофилией. После зачатия возможно выполнение пренатальных скринингов. Их результаты подтвердят или опровергнут факт наследования гемофилии ребенком.

Неонатальные тесты, выполняемые в первые дни жизни малыша, оказываются не менее эффективности. Коагулограмма дает неонатологу исчерпывающие сведения о продуцировании факторов свертываемости организмом новорожденного.

При гемартрозах ребенку назначается рентгенографическое исследование суставов. Ультразвуковая диагностика выполняется при обнаружении признаков внутренних кровотечений и забрюшинных гематом.

Лечение

При всем многообразии лекарственных препаратов и научных исследований, представленных современной медициной, лечение гемофилии невозможно. В средствах информации можно встретить упоминания или даже рекламу прививок от гемофилии, но таких препаратов не существует. Лечение назначается для поддержки здоровья больного и для предотвращения осложнений.

В тяжелых случаях лечить пациента необходимо только в стационаре, под строгим наблюдением медперсонала:

• При гемофилии А лечение начинается с капельниц, содержащих фактор свертывания крови (CRYOPRECIPITATE).
• Если у пациента началось обширное кровотечение, ему назначается переливание плазмы донорской крови.
• Оперативное вмешательство назначается только при отсутствии или неэффективности других способов лечения. При необходимости проведения хирургической операции, больного готовят с использованием протромбинового комплекса.
• Гемофиликам повышают содержание белка, влияющего на свертываемость крови через введение препаратов на основе донорской крови или синтетических заменителей. Фактор свертываемости поддерживается на уровне 30–50%. При более высоком содержании свертывающих белков, возникает угроза возникновения тромбоэмболии.

Лечение последствий, вызванных нарушением свертываемости крови, проводится локально для устранения кровоизлияния и общим укреплением состояния. По данным медицинской статистики на планете около 400 тысяч человек, страдающих от гемофилии. Лечение этого заболевания признается одним из самых дорогостоящих. По оценкам специалистов терапевтические процедуры могут обходиться пациенту более 10 тысяч долларов в год. Сегодня ученые активно занимаются разработкой новых лекарств, но современные синтетические препараты также отличаются высокой стоимостью.

Классификация заболевания

Виды гемофилии выделяются на основании дефицита определенного фактора свертываемости крови в организме пациента. Основные сведения о типах заболевания представлены в таблице.

Вид	Описание
A	Диагностируется у 84-86% людей, страдающих от рассматриваемой патологии. Вызван дефицитом VIII фактора свертываемости (антигемофильного глобулина).
B	Занимает долю в 12-13% от клинически диагностируемых случаев гемофилии. Развивается на фоне дефицита IX фактора свертываемости (тромбопластина)
C	Встречается не чаще 1-2%. Становится следствием недостаточной выработки XI фактора свертывания крови.

Около 0,5% выявляемых случаев гемофилии различной этиологии относятся к иным типам – V, VII, X и другим.

Гемартрозы

Гемартрозы возникают чаще всего. Считается, что таким самым специфическим образом проявляется гемофилия. Это заболевание достаточно коварное. А впервые такие кровоизлияния происходят в возрасте детей от года до 8 лет после ушибов и травм. Также это может и спонтанно проявиться. Гемартроз выражается увеличенным в объеме суставом, наличием болевого синдрома. Также появляется гипертермия кожи. Постоянные возникновения гемартрозов при гемофилии чреваты возникновением хронического воспалительного процесса в суставе, а также деформацией его и ограничением движений. Такие последствия приводят к тому, что нарушается динамика опорно-двигательного аппарата, и наступает инвалидность уже в детском возрасте.

Признаки

Гемофилия является врожденным заболеванием. Поэтому уже только что родившиеся дети имеют данное заболевание. Признаки гемофилии у новорожденных проявляются в виде: кровотечения из пуповины, различных видов подкожных гематом. Все это связано с тем, что у болеющих данным недугом, сосуды очень восприимчивы к разным, даже самым незначительным повреждениям. Когда растут молочные зубы, они могут травмировать язык, губы, щеки. Также подобное явление может спровоцировать кровотечение из слизистой полости рта. Но у новорожденных, которые находятся на грудном вскармливании, редко проявляется гемофилия. Потому что активная тромбокиназа, содержащаяся в материнском молоке, временно блокирует развитие болезни. Поэтому только что родившим женщинам, рекомендуют кормить деток грудью.

Как только ребенок встает и делает свои первые шаги, посттравматические кровотечения могут стать очень частым явлением. Именно так проявляется гемофилия. Это заболевание у ребенка после года может проявляться частыми кровотечениями из носа, гематомами по телу, а также кровоизлияниями в крупных суставах. У малыша, болеющего гемофилией, после перенесения инфекций (ветрянка, ОРВИ, краснуха, корь, грипп) возможно обострение геморрагического диатеза. Как последствие – нарушается проницаемость сосудов. Тогда часто могут возникать диапедезные геморрагии. Также из-за очень частых кровотечений проявляется анемия, которая бывает в разных степенях.

Кровоизлияния при гемофилии проявляются по-разному. В 70-80 % кровь может скапливаться в суставах. Это явление называется гемартрозом. Возникновение гематом бывает в 10 % случаев. В моче кровь обнаруживается в 14-20 %, у 8 % пациентов возможны кровотечения в ЖКТ и 5% пациентов подвержены кровоизлияниям в ЦНС.

Планирование беременности и гемофилия

Если только планируется рождение ребенка, то будущими родителями, которые находятся в группе риска, нужно попасть на консультацию к генетику. Сделать это следует еще до того, как беременность была определена. Генеалогические данные и молекулярно-генетическая диагностика определяют, кто является носителем дефектного гена. Гемофилию можно выявить, проведя перинатальную диагностику, используя образец ткани хориона или амниоцентез, чтобы исследовать ДНК клеточного материала. Отметим, что причины, связанные с неправильным развитием плода, не затрагиваются в данном случае.

Солидная родословная

Генная мутация, приводящая к развитию гемофилии, – событие случайное. Большинство вредных мутаций выбраковывается по законам естественного отбора: их носители гибнут, не достигнув возраста половой зрелости. Однако некоторым генетическим метаморфозам удается закрепиться в человеческой популяции. Так произошло и с гемофилией.

Случаи повышенной кровоточивости известны человечеству с незапамятных времен. Люди быстро догадались о ее наследственном характере, наблюдая за целыми поколениями семей. Но для раскрытия причин гемофилии потребовались десятилетия.

Гемофилия получила название «викторианской», или «царской», болезни после того как проявилась в семье английских монархов. Носительницей мутантного гена оказалась королева Виктория, одарившая им дочерей и сына. Ее внучка, принцесса Алиса-Виктория-Елена-Луиза-Беатрис Гессен-Дармштадтская, в крещении Александра Федоровна, стала женой русского императора Николая II и передала ген гемофилии своему сыну Алексею.

Наследование гемофилии…

Гемофилия – рецессивное, связанное с полом заболевание. При наличии в половых хромосомах гена гемофилии мальчик рождается больным, а девочка – носителем гемофилии и может передавать опасный ген своим детям.

Больной гемофилией мужчина будет отцом абсолютно здоровых сыновей, но все его дочери станут носительницами мутации.

Носительница гемофилии обычно не болеет. Однако с вероятностью 50% передает свой ген детям: 25% риска рождения девочки-носительницы, 25% – мальчика, больного гемофилией.

Случаи болезни у женщин тоже возможны. Для этого родителями ребенка должны быть отец, больной гемофилией, и мать – носительница мутантного гена.

В 20–30% случаев предполагается случайная мутация в половых клетках, когда оба родителя здоровы и не имеют генов гемофилии.

…и ее причины

Гемофилия развивается при отсутствии в организме специальных белков, ответственных за процесс свертывания крови. Всего таких факторов свертывания крови – 13 в плазме и 22 в тромбоцитах.

Мутация в X-хромосоме приводит к отсутствию факторов VIII (гемофилия А) или IX (гемофилия В) свертываемости крови. В норме эти белки образуются в печени и имеют сложную структуру. У больного гемофилией их количество в крови значительно снижено или же факторы отсутствует вовсе. От концентрации факторов свертываемости зависит тяжесть течения болезни.

Диагностика гемофилии

У мальчиков с врожденной патологией болезнь обычно дает о себе знать уже на первом году жизни. Иногда дебют гемофилии затягивается до того времени, когда ребенок начинает активно передвигаться по квартире, получая свои первые синяки и шишки.

Время остановки кровотечения у таких детей сильно замедляется. Подкожные гематомы достигают значительных размеров и рассасываются медленно. Часто случаются кровотечения в полость коленных и голеностопных суставов. У ребенка хрупкое телосложение, бледная кожа, он выглядит слабым и болезненным.

Для подтверждения диагноза проводят коагулограмму, где обращает на себя внимание замедление АЧТВ, подсчитывается количество факторов свертываемости крови VIII и IX в процентах от нормы. Исходя из полученных данных, судят о тяжести болезни и выбирают тактику лечения.

Лечение гемофилии в прошлом…

Раньше в поисках лекарства, которое бы избавило больных от кровоточивости, врачи с разным успехом применяли экстракты из яичного белка, змеиный яд, арахисовую муку и другие средства.

В 1840 году для лечения гемофилии пытались использовать донорскую кровь, однако нехватка знаний о групповой совместимости и инфекционные осложнения не позволили методу широко распространиться.

В начале 50-х годов прошлого столетия медики научились переливать плазму крови, что стало большим успехом в лечении болезни. Но пациенты были привязаны к больнице, поскольку оказание первой помощи при любой травме могло осуществляться только с помощью квалифицированного персонала.

Прорыв в лечении гемофилии произошел в 1965 году. Доктор Джудит Грэхем Пул, медленно размораживая плазму крови, предназначенную для переливания больным, обнаружила темный осадок – криопреципитат, который удалось успешно использовать для остановки кровотечений. В этом осадке были сконцентрированные факторы свертываемости крови.

Вскоре концентрат стали получать промышленным путем и упаковывать в небольшие контейнеры, которые можно было хранить в домашнем холодильнике и всегда держать под рукой. Подобные препараты до сих пор используются для лечения гемофилии.

С внедрением в лечебную практику препаратов крови возникла новая проблема – массовое распространение вирусов СПИДа, гепатитов А, В, С и других возбудителей опасных заболеваний. Для борьбы с ними стали использовать разные способы обеззараживания крови, которые, увы, до сих пор не дают стопроцентной гарантии безопасности.

…и в настоящем

Сегодня главным методом при лечении проявлений гемофилии по-прежнему остается заместительная терапия факторами крови. Для этих целей разработано большое количество препаратов, однако у всех – высокая стоимость. В нашей стране предусмотрено бесплатное снабжение больных гемофилией препаратами факторов крови и другими лекарственными средствами. Деньги на них, а также на медицинские услуги поступают из федерального бюджета и средств субъектов РФ.

Наиболее предпочтительно применение рекомбинантных факторов свертываемости. Эти препараты не содержат болезнетворных вирусов, поражающих человека, но отличаются наиболее высокой стоимостью. Их синтезируют бактерии, в геном которых внедрен участок молекулы ДНК человека, ответственный за образование необходимого фактора.

Широкое распространение получили сухие лиофилизированные концентраты факторов VIII и IX, изготовленные из донорской крови и прошедшие многоступенчатую систему очистки от ВИЧ и вирусов гепатита. Эти препараты больные гемофилией могут вводить самостоятельно, предварительно растворив. Вероятность инфекционного заражения сведена к минимуму.

При отсутствии концентратов рекомбинантных и человеческих факторов по-прежнему применяют криопреципитаты и нативную донорскую плазму. В качестве дополнительного лечения используют средства, стимулирующие свертываемость крови, и десмопрессин для легкого течения гемофилии.

Наиболее успешна схема профилактического введения факторов свертываемости. Больным нужно вводить их внутривенно несколько раз в неделю на протяжении всей жизни.

ГМО против гемофилии

Перспективные разработки ведут ученые-генетики. Методы генной инженерии способны радикально излечить болезнь, а не просто бороться с ее проявлениями. Введение больному человеку гена, ответственного за синтез факторов свертываемости крови, навсегда избавит его от недуга.

С помощью генной инженерии уже удалось победить гемофилию у мышей. Предварительно ученые-генетики ввели человеческий фрагмент ДНК, отвечающий за выработку факторов свертываемости крови, в вирусный геном. После чего заразили печень больных мышей этими генетически модифицированными вирусами. Попав в клетки, трансгенные вирусы внедрили свою ДНК с человеческим фрагментом в ДНК гепатоцитов, где начался нормальный синтез факторов свертываемости крови. Мыши, участвующие в эксперименте, выздоровели.

Пренатальная диагностика гемофилии

В 2/3 случаев дети, рожденные гемофиликами, обязаны своей болезнью родителям, бабушкам и дедушкам. Современные способы пренатальной диагностики позволяют с вероятностью 95% (у представителей европеоидной расы) предсказать рождение больного ребенка уже на сроке 11–12 недель.

Если будущий отец болен гемофилией или будущая мама является носительницей (среди родственников были гемофилики), важно во время беременности, на сроке 10–11 недель, провести биопсию ворсин хориона.

Чуть позже, в 12–15 недель, возможно проведение амниоцентеза, а на сроке 18–22 недели возможен кордоцентез. Эти методы обладают высокой достоверностью в плане диагностики гемофилии у плода. В случае положительного результата, даже если пара принимает решение сохранить ребенка, результаты обследования приобретают важное значение при планировании тактики родов и послеродового периода.

Правда ли, что если у человека гемофилия, то у него в роду были монаршие особы, то есть, он в какой-то степени царской крови?

Это заблуждение, гемофилией болеют люди разных рас, социальных статусов. Миф о том, что гемофилия «царская болезнь», возник потому, что носительницей гена гемофилии была  королева Англии Виктория. Причем, велика вероятность, что мутация, приведшая к появлению паталогического гена, возникла у нее впервые, так как в ее родословной ретроспективно  не прослеживаются случаи этого заболевания. Этот недуг она передала своим внукам, правнукам, родившимся от ее дочерей и внучек, которые и передали ген гемофилии далее, в результате браков с членами царских фамилий различных европейских стран.

Можно ли во время беременности матери определить, болен ли малыш?

Да, такая возможность есть, с помощью амниоцентеза, проведенного на 15-20 неделе беременности.

Может ли человек, больной гемофилией умереть от пореза ?

Нет, это миф. Неглубокие порезы и ссадины не представляют опасности для жизни человека даже с тяжелой формой гемофилии, кровотечение остановится без значительной кровопотери.  Жизнеугрожающие кровотечения возможны при оперативных вмешательствах, удалении зубов, глубоких ранах.

Как долго живут люди с гемофилией?

Еще  пятьдесят — шестьдесят лет назад люди с гемофилией редко доживали до  30 лет. В начале прошлого века средняя продолжительность жизни больных гемофилией  составляла не более 15 лет. В современных реалиях, при условии постоянного наблюдения и своевременного лечения, отличий  в продолжительности и качестве жизни по сравнению со здоровыми людьми   практически нет.

Ребенка, с гемофилией можно вакцинировать?

Гемофилия не является противопоказанием для проведения вакцинации. Прививаться необходимо согласно национальному календарю профилактических прививок. Важно следить за тем, что бы введение вакцины производилось  внутрикожно или подкожно. При внутримышечном введении препарата есть риск развития внутримышечных кровотечений, гематом.

Может ли гемофилия проявиться во взрослом возрасте?

Нет, все симптомы гемофилии, связанные с нарушением свертываемости крови, проявляются в младенческом возрасте.

Как обезопасить своих будущих детей от гемофилии?

Для этого отец будущего ребенка не должен болеть гемофилией, а мать не должна  быть носительницей гена гемофилии. Что бы развеять такие опасения, будущие мать и отец должны обратиться за консультацией к генетику.

Должны ли люди, страдающие гемофилией, соблюдать  диету?

Никакой особой диеты, способной в благоприятную сторону повлиять на течение гемофилии, не существует. Достаточно придерживаться обычного, сбалансированного рациона, не допуская излишеств.

Прививка от гемофильной инфекции защищает от гемофилии?

Прививки от гемофилии не существует. Вакцинация от гемофильной инфекции защищает от бактериальной инфекции, вызываемой гемофильной палочкой, которая проявляется поражением органов дыхания, центральной нервной системы  с развитием очагов гнойного воспаления.

Какой вид спорта оптимален для людей с гемофилией?

Важно выбрать вид спорта наименее травмоопасный и в то же время, способствующий формированию гармонично развитого мышечного каркаса. Плавание наиболее полно соответствует этим критериям .

Процедуры и операции

Средняя цена

Педиатрия / Детская неврология / Консультации в детской неврологии	от 600 р. 449 адресов
Педиатрия / УЗИ у детей / УЗИ органов брюшной полости у ребенка	от 500 р. 441 адрес
Педиатрия / УЗИ у детей / УЗИ органов мочеполовой системы у ребенка	от 480 р. 399 адресов
Педиатрия / Детская ортопедия / Консультации в детской ортопедии	от 580 р. 328 адресов
Педиатрия / Детская гастроэнтерология / Консультации в детской гастроэнтерологии	от 167 р. 281 адрес
Педиатрия / Рентгенография у детей / Рентгенография костей и суставов	от 600 р. 254 адреса
Педиатрия / Консультации детских специалистов / Первичные консультации детских специалистов	от 1500 р. 136 адресов
Андрология / Операции на половом члене / Пластика полового члена	17980 р. 670 адресов
Педиатрия / Консультации детских специалистов / Первичные консультации детских специалистов	от 600 р. 54 адреса
Отоларингология / Детская отоларингология / Консультации в детской отоларингологии	от 700 р. 349 адресов

 

Признаки и симптомы гемофилии

Тяжесть характерных симптомов варьируется. В целом симптомы – это внутренние или наружные кровотечения. В случае более тяжелой формы гемофилии больные страдают от более тяжелых и более частых кровоизлияний, в то время как люди с легкой формой гемофилии чаще сталкиваются с незначительными симптомами, помимо случаев после хирургического вмешательства или серьезной травмы. Больные умеренной гемофилией имеют различные симптомы, проявляющиеся в диапазоне между тяжелыми и легкими формами.

Для больных гемофилией А и В характерны спонтанные кровотечения, нормальное время кровотечения, нормальный протромбиновое время, нормальное тромбиновое время, но длительное частичное тромбопластиновое время. У больных с тяжелой степень и некоторых больных с умеренной степенью заболевания часто бывают случаи внутреннего кровотечения. Наиболее характерный тип внутреннего кровотечения – это кровотечение из суставов, когда кровь поступает в суставные пространства. Это наиболее распространено при тяжелой гемофилии и может происходить спонтанно, то есть без явной травмы. При отсутствии своевременного лечения кровотечения в суставах могут привести к постоянному повреждению и деформации суставов. Кровотечение в мягких тканях, таких как мышцы и подкожные ткани, не столь серьезное, но может стать причиной повреждения и требует лечения.

У детей с легкой и умеренной гемофилией могут появляться какие-либо признаки или симптомы при рождении, в особенности, если им не делают обрезание. Первые симптомы у педиатрических больных – частые и обширные синяки и гематомы от частых ударов и падений, когда они учатся ходить. Возможны отеки и синяки от кровотечения в суставах, мягких тканях и мышцах. У детей с легкой формой гемофилии заметные симптомы могут не возникать на протяжении многих лет. Часто первым признаком у больных очень легкой гемофилией является обильное кровотечение после стоматологической процедуры, аварии или операции. Женщины, являющиеся носителями, как правило, имеют достаточно факторов свертывания из их одного нормального гена, которые препятствуют серьезным проблемам с кровотечением, хотя у некоторых могут быть признаки легкой гемофилии.

Осложнения

Тяжелые осложнения намного чаще встречаются у тяжелых и среднетяжелых больных. Осложнения могут появиться в связи с непосредственно болезнью или ее лечением:

• Глубокое внутреннее кровотечение, например, глубоко в мышцах, что приводит к отеку, онемению или боли в конечности.
• Повреждение хряща от гемартроза (гемофилическая артропатия), возможно, с сильной болью, деформацией и даже разрушением суставной структуры и развитием тяжелого артрита.
• Инфекции, передающиеся при переливании крови, которое делают в качестве метода лечения.
• Побочные реакции на лечение фактора свертывания, в том числе развитие иммунного ингибитора, который делает замену фактором не столь эффективной.
• Внутричерепное кровоизлияние представляет собой серьезное состояние, требующее неотложной медицинской помощи, вызванное нарастанием давления внутри черепа. Из-за этого возможны такие осложнения, как дезориентация, тошнота, потеря сознания, повреждение головного мозга и смерть.

Гемофилическая артропатия характеризуется пролиферативным синовитом и разрушением хрящевой структуры. Без раннего дренажа внутрисуставного кровотечения это может вызвать апоптоз хондроцитов и влияет на синтез протеогликанов. Гипертрофированная и хрупкая синовиальная подкладка в попытке устранения избытка крови может с большей вероятностью снова начать кровоточить, что приводит к порочному кругу гемартроза-синовита-гемартроза. Кроме того, осаждение железа в синовиальной оболочке может вызвать воспалительную реакцию, активирующую иммунную систему и стимулирующую ангиогенез, приводя к разрушению хряща и кости.

Вероятная продолжительность жизни

Как и большинство аспектов этого генетического нарушения, продолжительность жизни зависит от степени его тяжести и соответствующего лечения. У больных с тяжелой формой, которые не получают адекватного лечения, продолжительность жизни значительно сокращается, и зачастую им не удается достигнуть зрелости. До 1960-х, когда доступным стало эффективное лечение, средняя продолжительность жизни составляла всего 11 лет. К 1980-м средняя продолжительность жизни больного гемофилией при соответствующем лечении составила уже 50-60 лет. В наши дни при соответствующем лечении мужчины с гемофилией, как правило, имеют почти нормальное качество жизни со средней ее продолжительностью короче почти на 10 лет по сравнению со здоровыми мужчинами.

С 1980-х основная ведущая причина смерти людей с тяжелой формой нарушения сместилась от кровоизлияния к ВИЧ/СПИД, приобретенному через лечение зараженными продуктами крови. Вторая ведущая причина смерти, связанная с тяжелыми осложнениями гемофилии, это внутричерепное кровотечение, которое сегодня повинно в трети всех случаев смерти людей с гемофилией. Две других основных причины смерти – это инфекции гепатита, обуславливающие цирроз печени и обструкцию воздуха или потока крови из-за кровоизлияния в мягкие ткани.

Причины

• Гемофилия A – рецессивное Х-связанное генетическое заболевание с отсутствием функционального фактора свертывания VIII и представляет 80% случаев гемофилии.
• Гемофилия B – рецессивное Х-связанное генетическое заболевание с отсутствием функционального фактора свертывания IX. Она включает около 20% случаев гемофилии.
• Гемофилия С – аутосомное генетическое заболевание (то есть не Х-связанное) с отсутствием функционального фактора свертывания XI. Гемофилия С не полностью рецессивная, так как гетерозиготные лица также сталкивается с усиленным кровотечением.

Генетика

У женщин есть две Х-хромосомы, у мужчин есть одна X-хромосома и одна Y-хромосома. Поскольку мутации, вызывающие болезнь, связаны с Х-хромосомой, женщина с дефектом на одной из Х-хромосом не может заболеть, так как эквивалентная аллель на ее другой хромосоме должна экспрессировать себя, чтобы производить необходимые факторы свертывания крови, в результате инактивации Х. Тем не менее, Y-хромосома у мужчин не имеет ген для факторов VIII или IX. При отсутствии генов, ответственных за производство фактора VIII или фактора IX, присутствующего на мужской X-хромосоме, на Y-хромосоме нет эквивалента, чтобы отменить его, поэтому дефицитный ген не маскируется, следовательно, будет развиваться болезнь.

Так как мужчина наследует свою единственную X-хромосому от матери, сын здоровой женщины, несущей дефицитный ген, получает от нее 50% шанс унаследовать этот ген и с ним заболевание. Если его мать поражена гемофилией, он получает 100% шанс заболеть гемофилией. В отличие от этого, чтобы женщина унаследовала болезнь, она должна иметь две дефицитных X-хромосомы, одну от ее матери и другую от отца (который, следовательно, должен сам болеть гемофилией). Следовательно, гемофилия гораздо более распространена среди мужчин, чем среди женщин. Тем не менее, женщина-носитель может заболеть легкой гемофилией из-за лионизации (инактивации) Х-хромосом. Дочери с гемофилией встречаются чаще, чем когда-то, так как улучшенные методы лечения болезни позволили выжить большему числу мужчин с гемофилией, чтобы дожить до взрослого возраста и стать родителями. У взрослых женщин могут быть меноррагии (тяжелые менструации) в связи с тенденцией к кровотечению. Модель наследования перекрестного типы. Этот тип модели проявляется также в цветовой слепоте.

Являющаяся носителем мать имеет 50% шанс передачи неисправной X-хромосомы своей дочери, в то время как пострадавший отец всегда будет передавать пораженный ген своим дочерям. Сын не может унаследовать дефектный ген от отца. Это рецессивный признак и может быть передан, если случаи являются более серьезные с носителями.

Семьям с гемофилией рекомендовано генетическое тестирование и генетическое консультирование. Пренатальная диагностика, как амниоцентез, доступна для беременных, которые могут быть носителями заболевания.

Как и при всех генетических нарушениях, человек также может не наследовать его, а приобрести самопроизвольно из-за новой мутации в одной из родительских гамет. Спонтанные мутации составляют почти 33% всех случаев гемофилии А. Приблизительно 30% случаев гемофилии B являются результатом спонтанной мутации генов.

Если женщина рожает ребенка с гемофилией, значит, она является носителем для расстройства крови или оно было результатом спонтанной мутации. До современного прямого тестирования ДНК, однако, не было возможности определить, была ли женщина, рожавшая только здоровых детей, носителем или нет. Как правило, чем больше здоровых сыновей она рожала, тем выше была вероятность, что она не являлась носителем.

Если мужчина страдает заболеванием и у него появляются дети с женщиной, которая носителем не является, его дочери станут носителями гемофилии. Однако его сыновья не будут поражены этим заболеванием. Заболевание связано с Х-хромосомой и отец не может передать через Y-хромосому гемофилию. Для мужчин с расстройством меньше вероятность передать ген своим детям, чем для женщин-носителей, хотя все они дочери будут носителями, а все сыновья не будут иметь гемофилию (если мать не является носителем).

Тяжесть

Каждый тип гемофилии вызывают многочисленные различные мутации. Из-за различий в изменениях вовлеченных генов люди с гемофилией часто имеют некоторый уровень активного фактора свертывания. Лиц с менее 1% активного фактора классифицируют как имеющих тяжелую форму гемофилии, людей с 1-5% активного фактора – как имеющих умеренную форму, а людей с 5-40% нормального уровня – как имеющих легкую форму расстройства.

Диагностика

Гемофилию A может имитировать болезнь Виллебранда:

• может существенно повлиять на 1 из 10000 человек.
• тип 2А, при котором снижение уровня фактора фон Виллебранда может привести к преждевременному протеолизу фактора VIII. В отличие от гемофилии, для болезни Виллебранда типа 2А характерно наследование по аутосомно-доминантному типу.
• протеолиз фактора VIII. В отличие от гемофилии, болезнь Виллебранда типа 3 наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

К тому же, в тяжелых случаях дефицита витамина K могут появиться симптомы, подобные гемофилии. Это связано с тем, что витамин К необходим для человеческого организма, чтобы производить несколько факторов свертывания белка. Дефицит этого витамина редко бывает у взрослых и детей старшего возраста, но у новорожденных встречается. Младенцы рождаются с естественно пониженным уровнем витамина K, и еще не имеют симбиотическую флору кишечника для правильного синтеза собственного витамина К. Проблемы кровотечения в связи с дефицитом витамина K у младенцев, известны как «геморрагическая болезнь новорожденных», поэтому, чтобы избежать этого осложнения, новорожденным обычно вводят добавки с витамином К.

Результаты лабораторных анализов при различных расстройствах тромбоцитов и коагуляции (V — T)
Состояние	Протромбиновое время	Частичное тромбопластиновое время	Время кровотечения	Количество тромбоцитов
дефицит витамина K или варфарин	Увеличенное	Нормальное или слегка увеличенное	Без изменений	Без изменений
диссеминированное внутрисосудистое свертывание	Увеличенное	Увеличенное	Увеличенное	Сокращенное
болезнь Виллебранда	Без изменений	Увеличенное или без изменений	Увеличенное	Без изменений
гемофилия	Без изменений	Увеличенное	Без изменений	Без изменений
аспирин	Без изменений	Без изменений	Увеличенное	Без изменений
тромбоцитопения	Без изменений	Без изменений	Увеличенное	Сокращенное
печеночная недостаточность, ранняя	Увеличенное	Без изменений	Без изменений	Без изменений
печеночная недостаточность, поздняя стадия	Увеличенное	Увеличенное	Увеличенное	Сокращенное
уремия	Без изменений	Без изменений	Увеличенное	Без изменений
врожденная афибриногенемия	Увеличенное	Увеличенное	Увеличенное	Без изменений
дефицит фактора V	Увеличенное	Увеличенное	Без изменений	Без изменений
дефицит фактора X как при амилоидной пурпуре	Увеличенное	Увеличенное	Без изменений	Без изменений
тромбастения Гланцманна	Без изменений	Без изменений	Увеличенное	Без изменений
синдром Бернара-Сулье	Без изменений	Без изменений	Увеличенное	Сокращенное или без изменений
дефицит фактора XII	Без изменений	Увеличенное	Без изменений	Без изменений
дефицит C1INH	Без изменений	Сокращенное	Без изменений	Без изменений

Лечение гемофилии

Хотя никакого лечения для больных гемофилией нет, ее можно контролировать при помощи регулярных вливаний недостающего фактора свертывания, т.е. фактора VIII при типе А или фактора IX при типе В. Фактор на замену может быть выделенным из человеческой сыворотки крови, рекомбинантным или комбинацией двух. У некоторых больных развиваются антитела (ингибиторы) против заменяемых факторов, которые вводятся им, так что количество фактора должно быть увеличено или следует вводить животные продукты, например, свиной фактор VIII.

Если человек становится невосприимчивым к замене фактора свертывания в результате циркулирующих ингибиторов, это может быть частично преодолено с помощью рекомбинантного человеческого фактора VII (NovoSeven), который во многих странах зарегистрирован по этому показанию.

В начале 2008 г. FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) одобрило анти-гемофилический фактор Xyntha (Wyeth), продукт генной инженерии из генов клеток яичника китайского хомячка. С 1993 г. доступными стали (д-р Мария Нугент) рекомбинантные препараты факторов (которые, как правило, культивируют в клетках тканевых культур яичника китайского хомячка (СНО) и включают небольшое количество, если какие-либо, продуктов плазмы человека), которые широко использовались в более богатых западных странах. В то время как рекомбинантные препараты факторов свертывания отличаются более высокой чистотой и безопасностью, они, как концентрат, чрезвычайно дороги, и, как правило, не доступны в развивающихся странах. В этих странах во многих случаях продукты факторов любого рода трудно получить.

В западных странах общие стандарты ухода делятся на две категории: профилактика или лечение по необходимости. Профилактика включает регулярное вливание фактора свертывания, чтобы сохранить достаточно высокий уровень свертывания и предотвратить спонтанные эпизоды кровотечения. Лечение по необходимости включает обработку кровотечений, когда они возникают. В 2007 г. в издании New England Journal of Medicine были опубликованы результаты клинического испытания по сравнению метода лечения по требованию мальчиков (<30 месяцев) с гемофилией А и профилактического лечения (настои 25 МЕ>

Генная терапия

10 декабря 2011 г. группа британских и американских исследователей сообщила об успешном исходе лечения гемофилии B, используя генную терапию. Исследователи вставили ген F9 в аденоассоциированный вирус-8 вектор, который имеет склонность к печени, где производится фактор 9, и остается вне хромосом, чтобы не нарушить другие гены. Трансдуцированный вирус вводили внутривенно. Для предотвращения отторжения людям вводили стероиды с целью подавления их иммунной реакции. В октябре 2013 г. королевский целевой фонд NHS в Лондоне сообщил, что после лечения 6 больных гемофилией в начале 2011 г. генетически модифицированным аденоассоциированным вирусом спустя более 2 лет они все еще производят фактор свертывания плазмы крови.

Профилактические упражнения

Людям, пораженным гемофилией, рекомендуются специальные упражнения для укрепления суставов, особенно локтей, коленей и лодыжек. В упражнения включаются элементы, которые повышают гибкость, тонус и силу мышц, увеличивая их способность защищать суставы от кровотечений. Эти упражнения рекомендованы для осуществления на ежедневной основе после внутреннего кровотечения, чтобы укрепить мышцы и суставы и помешать новым проблемам кровотечения. Многие рекомендуемые упражнения включают обычную спортивную разминку и тренировочные упражнения, такие как растяжение икр, вращение лодыжек, сгибания локтей и комплексы для четырехглавых мышц.

Нетрадиционная медицина

Хотя они не заменят традиционные лечебные методы, в предварительных научных исследованиях было выявлено, что гипноз и самогипноз могут оказаться эффективными в снижении кровотечений и тяжести кровотечений и таким образом в частоте лечения фактора. Травяные препараты, которые укрепляют кровеносные сосуды и действуют как вяжущие средства, могут принести пользу людям с гемофилией, однако нет никаких рецензируемых научных исследований в поддержку этих утверждений.

Противопоказания

Антикоагулянты, такие как гепарин и варфарин, противопоказаны больным с гемофилией, так как они могут усугубить трудности свертывания. Также противопоказаны препараты с побочными эффектами в виде разжижения крови. Например, лекарства, в составе которых есть аспирин, ибупрофен или напроксена натрий, не следует принимать, потому что их побочный эффект в виде продолжительного кровотечения хорошо известен.

Также противопоказаны мероприятия с высокой вероятностью травматизма, такие как мотоспорт и скейтбординг. Людям с гемофилией следует избегать популярных видов спорта с очень высоким уровнем физического контакта и повреждений, такие как американский футбол, бокс, хоккей, регби и борьба. Другие активные виды спорта, такие как футбол, баскетбол и бейсбол, также отличаются высоким уровнем травматизма, но в них меньше общего контакта, и ими следует заниматься осторожно и только по согласованию с врачом.

Эпидемиология

Гемофилия редка, и всего 1 из 10000 младенцев (или 1 из 5000 новорожденных мальчиков) рождается с гемофилией А и 1 из 50000 младенцев – с гемофилией B. Около 18000 человек в США имеют гемофилию. Ежегодно в США около 400 детей рождаются с этой болезнью. Гемофилия обычно происходит у мужчин и реже у женщин. Считается, что около 2500 канадцев больны гемофилией А, и около 500 канадцев – гемофилией B.

История

Первым специалистом-медиком, описавшим болезнь, был Абулкасис. В X в. он описали семьи, в которых мужчины умерли от кровотечения после несерьезных травм. В то время как многие другие подобные описательные и практические рекомендации к болезни появлялись в исторических сочинениях, научный анализ начался лишь в начале XIX в.

В 1803 г. д-р Джон Конрад Отто, медик из Филадельфии, написал отчет о кровоизлияниях к определенных семьях, в котором он назвал пострадавших мужчин «гемофиликами». Он признал, что нарушение было наследственным, передавалось от здоровых женщин, и что пострадавшие были в основном мужчинами. Его статья была второй, в которой были описаны важные черты генетического расстройства, связанного с хромосомой Х (первая статья – это описание цветовой слепоты Джоном Дальтоном, который изучал свою семью). Отто удалось проследить болезнь обратно к женщине, которая поселась возле Плимута в 1720 г. Идея о том, что пострадавшие мужчины могли передать особенность своим здоровым дочерям, была описана только в 1813 г., когда Джон Хэй опубликовал отчет в издании New England Journal of Medicine.

В 1924 г. финский врач обнаружил наследственное нарушение кровотечения, похожее на гемофилию, на Аландских островах, на юго-западе Финляндии. Это расстройство кровотечения называется «болезнью Виллебранда».

Термин «гемофилия» происходит от описания состояния, составленного в письменной форме Фридрих Хопффом в 1828 г., когда он был студентом в университете Цюриха. В 1937 г. Патек и Тейлор, врачи из Гарварда, обнаружили антигемофилический глобулин. В 1947 г. Павловский, врач из Буэнос-Айреса, обнаружил, что гемофилия А и гемофилия B являются отдельными заболеваниями, проводя лабораторный анализ. Этот анализ был проведен путем переливания крови от одного больного гемофилией другому. То, что это исправило проблему свертывания, показало наличие нескольких форм гемофилии.

Европейские королевские семьи

Гемофилия занимает видное место в европейских королевских семьях и поэтому ее иногда называют «королевской болезнью». Королева Виктория передала мутацию гемофилии B своему сыну Леопольду, а через некоторых своих дочерей – различным королевским семьям по всему континенту, включая Испанию, Германию и Россию. Сын русского царя Николая II Алексей Николаевич был потомком королевы Виктории через свою мать императрицу Александру и болел гемофилией.

По слухам, царский лекарь Распутин успешно лечил гемофилию царевича. В то время общим методом лечения в ведении профессиональных врачей было использование аспирина, который ухудшал, а не уменьшал проблему. Считается, что просто консультируя против лечения, Распутин мог привнести видимое и значительное улучшение в состояние царского сына.

Двое сыновей королевой Испании Виктории Эжени Баттенберг, которая приходилась королеве Виктории внучкой, были больны гемофилией и умерли после незначительных происшествий. Ее старший сын Альфонсо, принц Испании, принц Астурии, умер в 31 год от внутреннего кровотечения после столкновения его автомобиля с телефонной будкой. Ее младший сын Инфанте Гонсало умер в возрасте 19 лет от брюшного кровотечения после незначительной автокатастрофы, в которой он с сестрой врезался в стену, избегая столкновения с велосипедистом. Не имея травм и не обратившись за неотложной медицинской помощью, принц умер спустя два дня от внутреннего кровотечения.

Проблемы заражения крови

До 1985 г. в США не было законов о скрининге крови. В результате многие люди с гемофилией, получившие непроверенные и не прошедшие скрининг факторы свертывания, до 1992 г. входили в группу крайнего риска заражения ВИЧ и гепатитом С посредством этих продуктов крови. Считается, что только в США более 50% населения с гемофилией, т.е. более 10000 человек, заразились ВИЧ от инфицированной донорской крови.

В результате загрязнения продуктов крови для переливания в конце 1970-х годов и в начале/середине 1980-х гг. вирусами, среди которых гепатит и ВИЧ, были разработаны новые методы в производстве продуктов фактора свертывания. Первой реакцией была пастеризация полученного из плазмы концентрата фактора, за этим последовала разработка моноклональных концентратов фактора, для чего использовали комбинацию термической обработки и аффинной хроматографии с целью инактивации каких-либо вирусных агентов в пуле плазмы, из которой происходит концентрат фактора. Трибунал Линдсей в Ирландии проводил расследование, среди прочего, медленного принятия новых методов.