Но непривычный климат и окружающая среда, а также желание отдохнуть на всю катушку несут свои риски для здоровья. Ежегодно фиксируется большое число происшествий с туристами на море, на транспорте и в отелях. Несчастный случай может произойти с каждым. Поэтому умение оказать первую помощь до прибытия квалифицированного медицинского персонала может спасти жизнь пострадавшим и повысить шансы на их выздоровление.
В таких случаях очень важно правильно оценить ситуацию, определить повреждения, требующие первоочередных действий, и дальнейшую последовательность мер по оказанию первой помощи.
Сначала необходимо вынести пострадавшего в безопасное место, соблюдая все меры предосторожности.
Первоочередные действия, от которых зависит жизнь и здоровье пострадавшего, включают остановку сильного кровотечения и восстановление дыхания и кровообращения у потерпевшего. Даже небольшое промедление может привести к необратимым изменениям в организме. Уже через 10 минут после остановки сердца, восстановить полностью функции центральной нервной системы будет проблематично.
Отсутствие сознания и дыхания являются достаточным основанием для проведения необходимых процедур сердечно — легочной реанимации.
Перед проведением процедур необходимо обеспечить проходимость воздуха в легкие. Для этого при помощи указательного и среднего пальца руки, обмотанного салфеткой, из полости рта удаляются посторонние предметы (песок, ил, сгустки крови, рвотные массы и пр.).
Порядок проведения сердечно-легочной реанимации
Правила определения наличия сознания и самостоятельного дыхания
- Для проверки сознания аккуратно потормоши пострадавшего за плечи и спроси: «Что с Вами? Помощь нужна?».
2. При отсутствии у потерпевшего реакции на вопрос — позови помощника. 
3. Открой дыхательные пути. Для этого одну руку следует положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднять подбородок и запрокинуть голову. Наклонись щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего, смотри на его грудную клетку. Прислушайся к дыханию, ощути выдыхаемый воздух на своей щеке, установи наличие или отсутствие движений грудной клетки (в течение 10 секунд). Примечание. Для непрофессионалов оценка пульса может вызвать достаточно серьезные затруднения, поэтому современные рекомендации (алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации) не подразумевают выполнение этого мероприятия. Наличие или отсутствие кровообращения оценивается по косвенным признакам, в частности, по отсутствию произвольных движений, сознания и дыхания.
4. При отсутствии дыхания поручи помощнику вызвать скорую медицинскую помощь: «Человек не дышит. Вызовите скорую помощь. Сообщите мне, что вызвали».
Читайте также:
Правила проведения надавливаний на грудную клетку (непрямой массаж сердца)
Проводится только на твердой поверхности.
- Положи основание ладони на середину грудной клетки. (Для немедиков: при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками).
- Возьми руки в замок. Надавливания проводи строго вертикально по линии, соединяющей грудину с позвоночником. Надавливания выполняй плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела. Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 5-6 см, частота не менее 100 надавливаний в 1 минуту.
- Детям грудного возраста надавливания производят двумя пальцами. Детям более старшего возраста — ладонью одной руки. У взрослых упор делается на основание ладоней, пальцы рук взяты в замок.
Тестовые задания по теме «Неотложная помощь» разработаны преподавателями на основе Национальных стандартов РФ «Технологии выполнения простых медицинских услуг», и предназначены для самостоятельной подготовки слушателей к сертификационному тестированию. Данные тестовые задания составлены так, что необходимо выбрать один правильный ответ из пяти предложенных.
900. Реанимация – это
1) раздел клинической медицины, изучающий терминальные состояния; 2) отделение многопрофильной больницы; 3) практические действия, направленные на восстановление основных жизненно важных функций организма; 4) действия спасателей в течение 5 минут после происшествия; 5) специализация бригады скорой медицинской помощи.
901. Расширенные реанимационные мероприятия могут проводить
1) только специалисты реанимационных отделений; 2) специально подготовленные медицинские работники; 3) все взрослое население; 4) работники милиции, прибывшие на место происшествия; 5) работники дорожных служб.
902. Реанимация показана
1) только при наступлении внезапной смерти лиц молодого и детского возраста; 2) при любой внезапной остановке сердца; 3) только при наличии предварительно данного больным согласия; 4) если достоверно известно, что с момента остановки сердца прошло более 30 минут; 5) всё перечисленное, верно.
903. В предагональном состоянии пульс определяется:
-
Читайте также:
1) только на крупных сосудах; 2) только на переферических сосудах; 3) на крупных и переферических сосудах; 4) нет првильного ответа; 5) все ответы верны.
904. Артериальное давление (систолическое) в предагональном состоянии
1) ниже 60 мм.рт/ст.; 2) ниже 80 мм.рт/ст.; 3) ниже 90 мм.рт/ст.; 4) ниже 120 мм.рт/ст.; 5) не определяется.
905. В предагональном состоянии сознание
1) утрачено; 2) сохранено; 3) утрачено частично; 4) сохранено частично; 5) наблюдается ретроградная амнезия.
906. Реакция зрачка на свет в предагональном состоянии
1) не изменена; 2) ослаблена; 3) определяется только на яркий искусственный свет; 4) определяется только на яркое дневное освещение; 5) не определяется.
907. В агональном состоянии реакция зрачка на свет
1) ослаблена; 2) отсутствует; 3) определяется только на яркий свет; 4) не изменена; 5) нет правильного ответа.
-
Читайте также:
908. В соответствии с алгоритмом, оказание неотложной помощи при повешении, начинается с
1) обеспечения проходимости дыхательных путей; 2) проведения сердечно-лёгочной реанимации; 3) освобождения от сдавливающей петли; 4) измерения АД; 5) нанесения прекардиального удара.
909. Укажите симптомы клинической смерти
1) отсутствие пульса на лучевой артерии, отсутствие сознания, редкое дыхание; 2) отсутствие сознания, отсутствие дыхания, отсутствие пульса на сонной артерии; 3) сохранение зрачкового рефлекса, ослабление пульса на сонной артерии; 4) отсутствие сознания, отсутствие зрачкового рефлекса, сохранение пульса на сонной артерии; 5) отсутствие дыхания, отсутствие пульса на лучевой артерии, ослабление зрачкового рефлекса.
910. Укажите достоверный признак биологической смерти
1) отсутствие сознания; 2) отсутствие дыхания; 3) отсутствие сердцебиения; 4) отсутствие реакции зрачка на свет; 5) трупное окоченение.
911. Укажите этапы проведения сердечно-легочной реанимации
1) искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца; 2) восстановление проходимости дыхательных путей, непрямой массаж сердца; 3) восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких; 4) непрямой массаж сердца, восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких; 5) восстановление проходимости дыхательных путей, внутрисердечное введение адреналина.
912. Назовите один из основных симптомов клинической смерти
-
Читайте также:
1) отсутствие дыхания; 2) отсутствие артериального давления на периферических сосудах; 3) симптом «кошачьего глаза»; 4) трупные пятна; 5) мертвенно бледная окраска кожи.
913. Назовите один из дополнительных симптомов клинической смерти
1) отсутствие дыхания; 2) отсутствие сознания; 3) полное расслабление всей гладкой и поперечнополосатой мускулатуры; 4) отсутствие кровообращения; 5) симптом «кошачьего глаза».
914. В критических ситуациях пульс у новорождённого необходимо определять
1) на лучевой артерии; 2) на плечевой артерии; 3) на височной артерии; 4) на сонной артерии; 5) на бедренной артерии.
915. Реанимация проводится
1) в каждом случае внезапно развившейся клинической смерти; 2) только детям; 3) взрослому населению работоспособного возраста; 4) только молодым и здоровым людям; 5) детям от 1 месяца и взрослым до 65 лет.
916. Сердечно-лёгочная реанимация не показана в случае
1) наличия признаков биологической смерти; 2) отсутствия зрачкового рефлекса; 3) отсутствия дыхания; 4) отсутствия сознания; 5) отсутствия кровообращения.
917. Для проведения сердечно-легочной реанимации пострадавшего необходимо уложить
1) в устойчивое боковое положение; 2) на спину, на уровне колен реаниматора; 3) с валиком под голову; 4) с опущенным головным концом; 5) на кровать.
918. Укажите, с какого этапа начинают проводить СЛР
1) непрямой массаж сердца; 2) искусственная вентиляция лёгких; 3) обеспечение проходимости верхних дыхательных путей; 4) введение препаратов внутривенно; 5) электрическая дефибрилляция.
919. При транспортировке у пострадавшего с черепно-мозговой травмой начинается рвота. Необходимо
1) уложить пострадавшего в положение «лягушки»; 2) повернуть пострадавшего на бок; 3) повернуть голову пострадавшего на бок; 4) уложить пострадавшего на живот; 5) нет правильного ответа.
920. У пострадавшего травма головы, сознания нет. Для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей необходимо
1) уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение; 2) уложить пострадавшего на спину, запрокинуть его голову, подложив под плечи валик; 3) надеть пострадавшему воротник Шанца, выдвинуть вперёд его нижнюю челюсть, ввести воздуховод; 4) уложить пострадавшего на живот; 5) уложить пострадавшего на спину, повернув его голову на бок.
921. Искусственную вентиляцию легких проводят с частотой
1) 12 — 14 вдохов в 1 минуту; 2) 16 — 18 вдохов в 1 минуту; 3) 1 — 2 вдоха в 1 минуту; 4) 9 — 12 вдохов в 1 минуту; 5) 18 — 20 вдохов в 1 минуту.
922. Максимальное время проведения СЛР
1) 5 минут; 2) 30 минут; 3) 1 час; 4) 2 часа; 5) 45 минут.
923. Реаниматор при СЛР располагается
1) с правой стороны; 2) с любой стороны; 3) с левой стороны; 4) сзади; 5) лицом к пострадавшему.
924. При непрямом массаже сердца взрослому пострадавшему компрессии грудной клетки осуществляются с частотой
1) 20 — 30 компрессий в 1 минуту; 2) 100 — 120 компрессий в 1 минуту; 3) 130 — 140 компрессий в 1 минуту; 4) 50 — 60 компрессий в 1 минуту; 5) 120 — 130 компрессий в 1 минуту.
925. При проведении реанимации соотношение компрессий и вдохов
1) 18:1; 2) 15:1; 3) 30:2; 4) 10:2; 5) 15:2.
926. ИВЛ наиболее эффективна
1) при сгибании головы пострадавшего; 2) при разгибании головы пострадавшего; 3) при боковом левом положении пострадавшего; 4) при боковом правом положении пострадавшего; 5) положение пострадавшего не имеет значения.
927. К причинам недостаточной эффективности искусственной вентиляции легких относятся все, кроме
1) частота искусственной вентиляции легких 10 — 14 в 1 минуту; 2) отсутствие проходимости дыхательных путей; 3) плохая герметизация между ртом реаниматора и носом больного; 4) недостаточный объем воздуха, поступающего в дыхательные пути больного; 5) нет правильного ответа.
928. Для клинической смерти характерны все симптомы, кроме одного
1) отсутствие сердцебиения; 2) сужение зрачков; 3) цианоз или бледность кожных покровов; 4) расширение зрачков; 5) отсутствие дыхания.
929. Причинами терминальных состояний являются
1) острые (массивные) кровопотери; 2) тяжелые (массивные) травмы; 3) острые отравления; 4) острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок; 5) все ответы верны.
930. ИВЛ проводится правильно, если у пациента
1) восстанавливается самостоятельное дыхание; 2) грудная клетка остаётся неподвижной; 3) грудная клетка при вдувании воздуха поднимается вверх; 4) наблюдаются редкие самостоятельные вдохи; 5) появляется пульс на периферических артериях.
931. Размер воздуховода определяется расстоянием
1) от правого глаза до кончика носа; 2) от носа до нижней губы; 3) от верхних резцов до подбородка; 4) от подбородка до мочки уха; 5) от угла рта до мочки уха.
932. Воздуховод применяется с целью
1) устранения западения языка; 2) восстановления проходимости верхних дыхательных путей на уровне трахеи; 3) предупреждения аспирации рвотных масс; 4) наиболее удобного проведения СЛР; 5) фиксации нижней челюсти.
933. Критерием эффективности СЛР является
1) движение грудной клетки пациента вверх при вдувании воздуха; 2) неподвижность грудной клетки пациента при вдувании воздуха; 3) появление самостоятельного дыхания; 4) появление пульсации на периферических артериях; 5) стабилизация артериального давления на периферических артериях.
934. Критерий правильности выполнения непрямого массажа сердца
1) появление пульсовых волн на общей сонной артерии при проведении компрессий; 2) появление самостоятельного пульса на общей сонной артерии; 3) повышение артериального давления на периферических артериях; 4) появление самостоятельного дыхания; 5) по изменению цвета кожных покровов.
935. При проведении непрямого массажа сердца могут возникнуть осложнения
1) повреждение пищевода; 2) гиповолемия; 3) гипогликемия; 4) перелом рёбер; 5) разрыв лёгких.
936. Сердечно-лёгочная реанимация может быть прекращена
1) если в течение 10 минут реанимация неэффективна; 2) при наличии сомнений реаниматора в её эффективности; 3) при наличии у пострадавшего признаков глубокого переохлаждения; 4) у пострадавших с асоциальной внешностью; 5) если в течение 30 минут реанимация неэффективна.
937. Фактор, удлиняющий продолжительность клинической смерти
1) гипотермия; 2) гипертермия; 3) нормотермия; 4) олигурия; 5) диспепсия.
938. Умеренное запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти вперёд, открывание рта пострадавшему – это
1) приём Короткова; 2) приём Геймлиха; 3) приём Саффара; 4) приём Маркони; 5) приём Зайцева.
939. Закрытый массаж сердца следует проводить, располагая ладонь рабочей руки
1) в области верхней трети грудины; 2) на два пальца ниже мечевидного отростка грудины; 3) в области эпигастрия; 4) на два пальца выше средней трети грудины; 5) на два пальца выше мечевидного отростка или на границе средней и нижней трети грудины.
940. Фибрилляцию желудочков сердца от асистолии можно отличить
1) с помощью электрокардиографа; 2) по состоянию зрачков; 3) по пульсовой волне; 4) по цвету кожных покровов; 5) по колебанию уровня артериального давления.
941. Максимальная продолжительность клинической смерти при температуре окружающей среды 15 — 20° С составляет
1) 20 минут; 2) 5 минут; 3) 1 — 2 минуты; 4) 2 — 3 минуты; 5) 10 минут.
942. ИВЛ при помощи мешка Амбу
1) менее эффективна, но более удобна; 2) менее удобна, но более эффективна; 3) не более эффективна и безопасна, чем при использовании метода «изо рта в рот»; 4) в плане передачи инфекции более безопасна для реаниматора, чем метод «рот салфетка рот»; 5) может быть осуществлена только врачом-реаниматологом.
943. При проведении непрямого массажа сердца у взрослого человека грудина должна сместиться на
1) 1 — 2 см; 2) 5 — 6 см; 3) 10 см; 4) 8 см; 5) 6 см.
944. Тройной прием Саффара включает
1) прекардиальный удар, пальпацию пульса, определение реакции зрачка на свет; 2) открывание рта, удаление зубных протезов, фиксирование языка; 3) очищение ротовой полости, удаление зубных протезов, запрокидывание головы; 4) измерение артериального давления, определение цвета кожных покровов, определение зрачкового рефлекса; 5) запрокидывание головы, смещение нижней челюсти книзу, выдвижение вперед нижней челюсти.
945. Первые действия медицинской сестры после констатации клинической смерти у больного (пострадавшего)
1) измерение артериального давления на периферических сосудах и вызов врача; 2) вызов врача через посредника и немедленное введение сердечных средств; 3) вызов врача через посредника и немедленное приступание к сер-дечно-лёгочной реанимации; 4) вызов врача и попытки восстановления дыхания подачей 100% увлаж-нённого кислорода; 5) с измерения артериального давления.
946. Основными симптомами клинической смерти являются
1) отсутствие сознания, отсутствие дыхания, отсутствие пульсации на общих сонных артериях; 2) отсутствие сознания, цианоз кожных покровов, отсутствие зрачкового рефлекса; 3) отсутствие сознания, отсутствие зрачкового и корнеального рефлексов; 4) отсутствие сознания, отсутствие пульсации на лучевых артериях, судороги; 5) отсутствие сознания, отсутствие дыхания, судороги.
947. Вздутие эпигастральной области во время проведения ИВЛ свидетельствует
1) о правильности её выполнения; 2) об эффективности её выполнения; 3) о попадании воздуха в лёгкие; 4) о попадании воздуха в желудок; 5) бесполезности и безнадёжности ИВЛ.
948. К обратимым терминальным состояниям относится
1) агония; 2) биологическая смерть; 3) социальная смерть; 4) хронические заболевания в их терминальной стадии; 5) анизокория.
949. Преагония, агония и клиническая смерть относятся к состояниям
1) допустимым; 2) терминальным; 3) неординарным; 4) клиническим; 5) необратимым.
950. Реанимация считается эффективной в случае
1) появления пульсовых волн на общей сонной артерии во время компрессий грудной клетки; 2) если с момента начала реанимационных мероприятий прошло 15 мин.; 3) если с момента начала реанимационных мероприятий прошло 30 мин.; 4) своевременного прибытия бригады скорой помощи; 5) появления признаков жизнедеятельности во время её проведения.
951. Тройной приём Саффара обеспечивает
1) защиту от гипервентиляции; 2) невозможность аспирации желудочного содержимого; 3) проходимость дыхательных путей; 4) проходимость нижних дыхательных путей; 5) лучшую фиксацию зубных протезов.
952. Биологическая смерть начинается с гибели
1) печени; 2) клеток коры головного мозга; 3) почек; 4) клеток подкорковых структур головного мозга; 5) сердца.
953. Основной симптом типичного острого инфаркта миокарда
1) резкая головная боль; 2) гипертензия; 3) страх смерти; 4) интенсивная боль за грудиной; 5) одышка.
954. Аэрозольная форма нитроглицерина
1) нитроминт; 2) нитразепам; 3) нистатин; 4) новиган; 5) небилет.
955. Больные с острым инфарктом миокарда
1) регистрируются в приёмном отделении; 2) в обязательном порядке проходят санитарную обработку; 3) немедленно направляются в реанимационное отделение; 4) обязательно взвешиваются; 5) госпитализируются в терапевтическое отделение.
956. Острая сосудистая недостаточность характеризуется
1) повышением АД; 2) резким снижением тонуса сосудов; 3) брадикардией; 4) сухостью кожных покровов; 5) уменьшением коронарного кровотока.
957. Гипертонический криз – это состояние, характеризующееся
1) потерей сознания; 2) резким понижением АД; 3) резким повышением АД; 4) непроизвольным мочеиспусканием; 5) судорогами.
958. Для оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе предпочтительнее использовать
1) нифедипин; 2) нитроглицерин; 3) налаксон; 4) но-шпу; 5) норвакс.
959. Назовите основное действие медицинской сестры при развитии у пациента отёка лёгких
1) введение адреналина; 2) введение клофелина; 3) подача кислорода через пеногаситель; 4) подача 100% увлажнённого кислорода; 5) укладывание пациента с приподнятым ножным концом.
960. Для оказания неотложной помощи при носовом кровотечении необходимо приготовить
1) грелку; 2) пузырь со льдом; 3) раствор фурацилина; 4) 70% этиловый спирт; 5) согревающий компресс.
961. Перед применением нитроглицерина при приступе стенокардии медицинская сестра обязана
1) определить наличие сознания у больного; 2) спросить, когда больной последний раз принимал нитроглицерин; 3) посчитать частоту дыхания у больного; 4) определить водный баланс; 5) проконтролировать уровень АД у больного.
962. Внезапное повышение АД характерно для
1) гипертонического криза; 2) сердечной астмы; 3) коллапса; 4) шокового состояния; 5) диабетической комы.
963. Кратковременная потеря сознания, связанная с уменьшением притока крови к головному мозгу называется
1) коллапсом; 2) шоком; 3) обмороком; 4) гипертоническим кризом; 5) эпилептическим приступом.
964. Ишемический некроз сердечной мышцы наблюдается при
1) стенокардии; 2) инфаркте миокарда; 3) сердечной астме; 4) отёке легких; 5) гипертоническом кризе.
965. Стойкое и длительное снижение АД вследствие острой сосудистой недостаточности называется
1) обмороком; 2) коллапсом; 3) гипертоническим кризом; 4) шоком; 5) комой.
966. Для промывания желудка взрослому человеку при отравлении необходимо использовать
1) 5 л. воды; 2) 12 л. воды; 3) 1 л. воды; 4) 10 л. воды; 5) чем больше воды, тем лучше.
967. Приступы удушья, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, одышкой инспираторного характера, появление пены изо рта, характерны для
1) бронхиальной астмы; 2) отёка лёгких; 3) гипертонического криза; 4) инфаркта миокарда; 5) анафилактического шока.
968. При развитии у больного анафилактического шока необходимо
1) вызвать врача; 2) прекратить введение препарата; 3) придать устойчивое боковое положение; 4) ввести адреналин; 5) всё перечисленное верно.
969. Во время приступа стенокардии прежде, чем дать больному нитроглицерин, медицинская сестра должна
1) определить ЧДД; 2) определить ЧСС; 3) измерить АД; 4) измерить температуру тела; 5) измерить массу тела.
970. Для приступа удушья при бронхиальной астме характерно
1) клокочущее дыхание; 2) наличие пенистой розовой мокроты; 3) экспираторная одышка; 4) наличие акроцианоза; 5) обильное отхождение гнойной мокроты.
971. Эректильная фаза шока характеризуется
1) заторможенностью; 2) психомоторным возбуждением; 3) судорогами; 4) низким АД; 5) высоким АД.
972. Торпидная фаза шока характеризуется
1) возбуждением; 2) спутанностью сознания, понижением АД; 3) патологическим типом дыхания; 4) повышением температуры тела; 5) повышением артериального давления.
973. Если у пострадавшего, получившего электротравму, отсутствует сознание, но нет видимых расстройств кровообращения и дыхания, медицинская сестра должна
1) немедленно начать проведение непрямого массажа сердца; 2) немедленно начать проведение ИВЛ; 3) ввести внутривенно адреналин; 4) поднести к носу пострадавшего ватный шарик, смоченный нашатырным спиртом; 5) нанести прекардиальный удар.
974. Элекротравма I степени тяжести характеризуется
1) судорожным сокращением мышц без потери сознания; 2) расстройством кровообращения; 3) расстройством дыхания; 4) клинической смертью; 5) биологической смертью.
975. Во время лыжной прогулки в морозный день у мужчины на щеке появилось белое пятно, в области которого нет чувствительности при прикосновении пальцев. В этом случае необходимо
1) растереть снегом место поражения; 2) растереть щёку варежкой; 3) согреть (приложить ладонь) пораженный участок; 4) растереть спиртосодержащей жидкостью поражённый участок; 5) приложить холодный компресс.
976. Женщина пролила себе на ноги кипяток. Кожа на обеих голенях и стопах гиперемирована, на коже пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Определите степень ожога и его площадь.
1) 1 степень – 18%; 2) 2 степень – 18%; 3) 2 степень – 9%; 4) 1 степень – 9%; 5) 3 степень– 4%.
977. Площадь ожога головы и шеи у взрослого составляет
1) 18%; 2) 9%; 3) 20%; 4) 2%; 5) 10%.
978. При отёке лёгких кислородная подушка объемом 25 литров должна быть израсходована
1) за 1 мин.; 2) за 10 мин.; 3) за 60 мин.; 4) за 15 мин.; 5) за 5 мин..
979. Укажите действия медсестры при термическом ожоге
1) убрать тепловой агент; 2) вызвать скорую помощь; 3) усадить или уложить пациента, в зависимости от локализации ожога; 4) наложить асептическую повязку; 5) всё перечисленное верно.
980. Скорость подачи кислорода при отёке лёгких составляет
1) 1 литр в минуту; 2) 2 — 3 литра в минуту; 3) 4 — 6 литров в минуту; 4) 8 — 10 литров в минуту; 5) 10 литров в минуту.
Правила поведения
Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения
Основные признаки жизни у пострадавшего
К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.
Причины нарушения дыхания и кровообращения
Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реанимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендованным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации.
Способы проверки сознания, дыхания, кровообращения у пострадавшего
При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки наличия или отсутствия признаков жизни:
— для проверки сознания участник оказания первой помощи пытается вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверяя его реакцию на это;
— для проверки дыхания используются осязание, слух и зрение (более подробно техника проверки сознания и дыхания описана в следующем разделе);
— отсутствие кровообращения у пострадавшего определяется путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). В виду недостаточной точности проверки наличия или отсутствия кровообращения способом определения пульса на магистральных артериях, для принятия решения о проведении сердечно-легочной реанимации рекомендуется ориентироваться на отсутствие сознания и дыхания.
Современный алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). Техника проведения давления руками на грудину пострадавшего и искусственного дыхания при проведении СЛР
На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.
Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для проверки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.
При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.
Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.
При отсутствии дыхания у пострадавшего участнику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи. Для этого надо громко позвать на помощь, обращаясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие указание. Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали».
При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:
• место происшествия, что произошло;
• число пострадавших и что с ними;
• какая помощь оказывается.
Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера.
Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам).
Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины.
Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту.
После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания.
Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим образом: необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего.
При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки.
В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом «Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится искусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника выполнения отличается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего.
Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.
Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий
К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:
— нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;
— неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);
— неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);
— неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;
— время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.
Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).
Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.
Показания к прекращению СЛР
Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).
В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.
Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).
Показание к проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР)
- отсутствие сознания
- отсутствие дыхания
- отсутствие кровообращения (эффективнее в такой ситуации проверять пульс на сонных артериях)
Если проводящий реанимацию человек не определил пульс на сонной артерии или просто не умеет его определять, то следует считать, что пульса нет, то есть произошла остановка кровообращения. В соответствии с «Методическими рекомендациями по проведению сердечно-легочной реанимации» Европейского Совета по реанимации 2010 г. показаниями к началу проведения базовых реанимационных мероприятий служат только отсутствие дыхания и сознания.
Порядок действий при реанимации
Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный AHA включает следующие элементы:
- Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи
- Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия
- Своевременная дефибрилляция
- Эффективная интенсивная терапия
- Комплексная терапия после остановки сердца
Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011 г. изменён порядок проведения сердечно лёгочной реанимации с ABCDE на CABED. Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий.
A (Airway, проходимость дыхательных путей)
Непрямой массаж сердца (искусственный массаж сердца, компрессия грудной клетки)
Оказание помощи проводится на ровной, жёсткой поверхности.
Искусственное дыхание «изо рта в рот»
Искусственное дыхание «изо рта в нос»
Искусственное дыхание изо рта в нос проводят, если зубы больного стиснуты или имеется травма губ или челюстей. Спасатель, одну руку положив на лоб пострадавшего, а другую — на его подбородок, переразгибает голову и одновременно прижимает его нижнюю челюсть к верхней
Пальцами руки, поддерживающей подбородок, он должен прижать нижнюю губу, герметизируя тем самым рот пострадавшего. После глубокого вдоха спасатель своими губами накрывает нос пострадавшего, создавая над ним все тот же непроницаемый для воздуха купол. Затем спасающий производит сильное вдувание воздуха через ноздри (1—1,5 л), следя при этом за движением грудной клетки.
