Месячные при эндометриозе

Эндометриоз — настоящая эпидемия нашего времени, которой подвержены 10% всех женщин репродуктивного возраста (то есть около 176 млн. жительниц планеты).

Выявлять и лечить эндометриоз жизненно важно — по разным данным, на долю этой болезни приходится более 30% всех оперативных вмешательств в гинекологии!

Так что же такое эндометриоз?

Существуют следующие классификации данного заболевания:

По распространенности:

• легкая форма заболевания;
• средняя форма;
• тяжелая форма.

По месту расположения:

• экстрагенитальный эндометриоз (кишечник, мочевой пузырь, легкие, почки, послеоперационный рубец);
• генитальный;
• внутренний (перешеек, шейка и мышечная ткань матки);
• наружный (задеты маточные трубы, крестцово-маточные связки, яичники, пространство перед брюшиной и позади матки).

Симптомы эндометриоза

Можно выделить следующие признаки эндометриоза:

• боли при эндометриозе — один из самых ярких признаков: в начальной фазе заболевания боль всегда связана с появлением менструации, усиливается перед ней, в более запущенных случаях боль уже не зависит от цикла;
• кровотечения (при внутреннем эндометриозе тела матки характерны выделения темно-коричневого цвета, появляются до и после месячных);
• нарушение работы смежных органов (расстройства стула и мочеиспускания, проблемы с почками);
• бесплодие (заболевание эндометриозом дает бесплодие в 40-50% случаев).

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие признаки эндометриоза:

Эндометриоз половых органов

Во время менструации характерны сильные боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области, наблюдаются слабость, тошнота и рвота. Во время полового акта появляются боли (диспареуния). Также возможно нарушение менструального цикла, разрыв кисты яичника (эндометриомы).

Эндометриоз мочевой системы

Появление болевых симптомов во время и вне цикла, кровь в моче.

Эндометриоз легких

Возникновение кровохаркания.

Эндометриоз хирургического рубца

Кровоточивость и боли во время менструального цикла.

Эндометриоз желудочно-кишечного тракта

Выделение крови из заднего прохода, связанное с женским циклом, чередование диареи и частых болезненных ложных позывов к дефекации.

Осложнения при эндометриозе

Часто женщины спрашивают: «Чем опасен эндометриоз?»

Во-первых, заболевание склонно к прогрессированию. Если лечение эндометриоза не начать вовремя, может развиться тяжелая форма болезни, что грозит усилением болевого синдрома, ухудшением качества жизни и даже инвалидностью.

Во-вторых, в подавляющем большинстве случаев, эндометриоз вызывает бесплодие.

В-третьих, женщины, страдающие эндометриозом, сталкиваются с хроническими тазовыми болями!

Причины эндометриоза

Гормональные нарушения

Считается, что гормональное нарушение с преобладанием эстрогенов может являться фактором, способствующим развитию эндометриоза. Предположительно именно эстрогены как на системном уровне, так и местно, в тканях, способствуют выживанию клеток эндометрия, выбрасываемых через открытые маточные трубы во время менструации.

Менструации

Чаще всего эндометриоз появляется у достаточно молодых женщин, иногда прямо с менархе, то есть с первых болезненных менструаций. Надо помнить, что болезненные менструации — это не норма, а повод для обращения к врачу. Просто выжидательная тактика недопустима, болезнь можно предупредить, а не ждать результатов ее прогрессирования!

Метаплазия эндометрия

По предположениям некоторых ученых, покидая пределы матки, эндометрий способен метаплазировать (превращаться) в другую ткань. Но до сих пор неясно, почему это происходит.

Нарушение иммунитета

При нормальной работе иммунитета клетки эндометрия, выпадая из полости матки, погибают. Защитные функции организма поражают такие клетки и не дают им имплантироваться в другие органы.

У женщин с эндометриозом иммунная система дает сбой. По какой-то причине у некоторых женщин клетки эндометрия приживаются, у других нет, хотя признается, что менструальный рефлюкс — универсальное состояние.

Генетическая предрасположенность

Выделяются семейные формы эндометриоза. Бывает, что у дочери появляется такая же форма эндометриоза, как и у матери.

Ученым удалось определить кандидатные гены, которые показывают расположенность к эндометриозу, однако непосредственно ген эндометриоза пока не выявлен.

Факторы, сопутствующие эндометриозу:

То есть, получается, что чем больше менструаций, тем выше шанс развития заболевания. Во времена наших бабушек и прабабушек беременность и лактация были естественным состоянием женщины, в связи с чем в ее жизни было не более 40-50 менструаций. А современная женщина имеет 400-500 менструаций и более.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза зависит от местонахождения очага заболевания. Например, при эндометриозе шейки матки достаточно гинекологического осмотра с зеркалами и кольпоскопии.

Лечение эндометриоза

В зависимости от стадии и распространенности болезни частота рецидивов встречается в 40-80% случаев. Поэтому эндометриоз нуждается в грамотном квалифицированном лечении.

Можно ли родить ребенка при эндометриозе? Конечно! Иногда беременность может стать методом лечения. Если беременность самостоятельно не наступает, приходится прибегать не только к хирургическим методам, но и к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Лечение эндометриоза зависит от многих факторов, и только квалифицированный врач-гинеколог может подобрать правильный план действий. Возможно, это будет медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство или даже ЭКО.

Надо помнить, что лечение эндометриоза может быть длительным, практически пожизненным, и проходить оно должно строго под контролем врача.

Эндометриоз: когда стоит бить тревогу, каковы причины и кто в группе риска? Интервью с гинекологом

Одной из причин распространенности эндометриоза и некоторой запоздалой его диагностики является общепринятое мнение о том, что если у девушки болезненные месячные или нарушен менструальный цикл, ей «надо родить – и все пройдет».

Лана Жуковская, акушер-гинеколог:

Эндометриоз можно назвать одним из самых загадочных заболеваний в гинекологии, поскольку его причины до сих пор до конца не ясны. Множество современных научных работ посвящается изучению этиологии и патогенеза эндометриоза, разработке методов профилактики и наиболее эффективного лечения.

Эндометриоз: что это?

Внутри матки есть эндометрий — это внутренний слой, слизистая, которая нарастает в первую фазу менструального цикла и затем отторгается во время месячных, если беременность не наступает. В норме эндометрий находится только в качестве внутренней выстилки полости матки.

Однако случается, что эндометриоидная ткань обнаруживается и на других органах.

Почему возникает эндометриоз

— Теорий возникновения этого заболевания на данный момент существует много, одна из самых распространенных и наиболее простых для понимания – транспортная (имплантационная). Клетки эндометрия попадают в брюшную полость, т.е. туда, где их быть не должно.

Там они имплантируются (например, на слизистой брюшины или кишечника) и начинают разрастаться. Но надо также понимать, что для этого должны быть определенные условия, связанные с многофакторными нарушениями гомеостаза, т.е.

постоянства внутренней среды организма: вовлечены сложные изменения иммунного статуса, особенности клеточной дифференцировки, гормональный дисбаланс и т.д.

— Как клетки эндометрия туда попадают?

— Согласно транспортной теории эндометриоза, причиной становится занос клеток эндометрия различными путями в полость малого таза. Есть два возможных варианта:

1. ретроградный (обратный) заброс менструальной крови во время месячных (т.е. кровь не только через шейку матки и влагалище выходит наружу, но и частично через маточные трубы забрасывается в брюшную полость).
2. хирургические манипуляции, включая диагностические выскабливания полости матки и аборты, акушерские и гинекологические операции, связанные со вскрытием полости матки и хирургической травмой слизистой оболочки матки.

Ретроградный заброс менструальной крови во время менструации может происходить по нескольким причинам:

• обильные месячные
• активная половая жизнь во время менструации
• активные физические нагрузки во время менструации (особенно перевернутые позы, когда ноги находятся выше туловища, скручивания и т.д.).

Кто в зоне риска

Женщины репродуктивного возраста (ориентировочно 20-40 лет), которые

• имеют иммунологические проблемы (например, часто болеющие, имеющие сниженный иммунитет)
• женщины с эндокринными нарушениями (заболевания щитовидной железы, нарушения менструального цикла)
• женщины с метаболическими нарушениями (нарушение толерантности к углеводам, сахарный диабет, ожирение)
• также считается, что играет роль наследственность

Среди иных факторов риска также называют

• позднее начало половой жизни
• поздние роды
• раннее начало менструации и поздняя менопауза
• короткая продолжительность менструального цикла
• использование внутриматочной спирали
• аборты в анамнезе

Что должно насторожить

Основной клинический симптом – это болевой синдром.

— Чаще всего, это боль перед и во время месячных. Ноющая, тянущая боль, ощущение тяжести, распирания в области прямой кишки. Может болеть не живот, а поясница. Как правило, чем более обильные месячные, тем сильнее выражен болевой синдром.

Интенсивность болевого синдрома различна: от незначительного дискомфорта до нестерпимой боли, которая ухудшает качество жизни и снижает трудоспособность женщины во время месячных.

Помимо боли, могут наблюдаться нарушения менструального цикла: обильные либо нерегулярные менструации, которые сопровождаются мажущими коричневыми выделениями до и после месячных.

Вторичные симптомы:

• спаечный процесс, приводящий к бесплодию. Примерно в 15-20% случаев женский фактор бесплодия связан с наличием эндометриоза. Обусловлено это, как правило, с тем, что эндометриоз может поражать маточные трубы, которые подвержены образованию спаек.
• болезненность во время половых актов
• если эндометриоз значительно выражен, его очаги могут распространятся в близлежащие органы (прорастать в мочевой пузырь — это бывает довольно редко, но не исключено), тогда может появляться кровь в моче, возникают боли при мочеиспускании
• также может поражаться кишечник, в случае чего будут наблюдаться проблемы с опорожнением кишечника
• существует симптом, достойный Доктора Хауса (к слову, в сериале есть серия о нем). Существует легочная форма эндометриоза, когда с током крови или лимфы эндометриоидные очаги попадают в легкие. В таких случаях во время месячных у женщины может появиться кровохаркание.

Как провериться на наличие эндометриоза

— Если эндометриоз диффузный (небольшие очаги, которые находятся на брюшине, крестцово-маточных связках или на кишечнике) его можно подтвердить только во время операции, чаще — лапароскопической. Достоверность УЗИ в этом случае весьма сомнительна, однако на основании данных УЗИ можно заподозрить аденомиоз и увидеть эндометриодные кисты яичников.

К слову, если вам при подозрении на эндометриоз рекомендуют сдать СА-125 (один из онкомаркеров яичников), и он оказывается положительным, паниковать не стоит. При эндометриозе может быть повышен уровень СА-125, что не является подтверждением злокачественного заболевания яичников.

Окончательное подтверждение диагноза «эндометриоз» происходит только тогда, когда берется кусочек ткани на исследование и гистология подтверждает, что в образце ткани есть специфические клетки.

Лечение

— Эндометриоидные кисты яичников при достижении определенных размеров (обычно от 4-5 см в диаметре) лечатся только одним путем — хирургическим.

Консервативная терапия и физиотерапия не приведут к исчезновению таких кист.

Напротив, надо соблюдать крайнюю осторожность при проведении физиотерапевтических процедур и советоваться с гинекологом о том, допустимы ли они в каждом конкретном случае.

— А небольшие очажки?

— В случае небольших эндометриоидных очагов тоже может производиться хирургическое лечение: делается лапароскопия и коагуляция, т.е. прижигание очагов эндометриоза. Это обычно выполняется при выраженном болевом синдроме и при значительной распространенности процесса, когда очаги распространены и по брюшине, и в связках.

Изолированно один метод лечения никогда не применяется, в большинстве случаев врачи назначают комбинированную терапию, т.е. даже после проведения хирургического лечения чаще всего назначается дополнительная консервативная терапия, основным методом которой является назначение гормональных препаратов.

Существует несколько групп препаратов, которые могут применяться для консервативного лечения эндометриоза: от стандартных оральных контрацептивов до специфических медикаментов, разработанных специально с целью терапии эндометриоза. Выбор всегда индивидуален и зависит от возраста женщины, степени выраженности эндометриоза и от репродуктивных планов, т.е. от того, планирует ли женщина беременность и роды.

Я считаю одной из причин распространенности эндометриоза и некоторой запоздалой его диагностики общепринятое мнение о том, что если у девушки болезненные месячные или нарушен менструальный цикл, ей «надо родить – и все пройдет».

Эту фразу нередко можно услышать от старшего поколения, но ведь на самом деле нерегулярный менструальный цикл как раз и является одним из факторов, провоцирующих развитие эндометриоза и многих других гинекологических заболеваний.

Ранняя диагностика и своевременная терапия могут предотвратить не только выраженный болевой синдром, но и такие грозные осложнения, как бесплодие.

Поэтому, если у девушки становится нерегулярным менструальный цикл, появляются или усиливаются дискомфортные ощущения, возникают мажущие темные выделения, следует обратиться к гинекологу.

Нарушения менструального цикла

Нарушение менструального цикла – повод обратиться за консультацией к гинекологу. Критические дни – это визитная карточка состояния организма женщины. Любой сбой цикла – сигнал, призывающий Вас обратить внимание на своё здоровье.

Это может быть задержка месячных при отсутствии беременности, скудные месячные или, наоборот, слишком обильные менструации. При наличии подобных нарушений месячного цикла обязательно надо обследоваться, установить их причину и начать лечение.

Всегда надо помнить, что за нарушением менструального цикла могут скрываться опасные заболевания.

Нарушение менструального цикла. Сначала о норме

Репродуктивный период в жизни женщины сопровождается менструациями – периодическими кровянистыми выделениями из половых путей.

Это – естественный процесс, с помощью которого организм восстанавливает свою готовность к беременности. Он носит циклический характер; продолжительность цикла и его регулярность являются зеркалом интимного здоровья женщины.

Нарушение менструального цикла – это сигнал тревоги, и его ни в коем случае нельзя оставлять без внимания.

Менструации начинаются обычно в возрасте 12-14 лет. В течение года после первой менструации чёткой периодичности нет, цикл только устанавливается.

Менструальный цикл считается от первого дня одной менструации до первого дня следующей. В среднем он составляет 28 дней, но могут быть индивидуальные отклонения. Нормальной считается продолжительность от 21 до 35 дней.

Продолжительность самих выделений обычно составляет 3-5 дней. Менструациям часто предшествует так называемый предменструальный синдром – период плохого самочувствия.

Могут ощущаться боли внизу живота, набухать грудь, повышаться отёчность, болеть голова.

Нет менструаций во время беременности. После родов менструальный цикл восстанавливается. Самое раннее это может произойти через 6 недель после родов. При кормлении ребёнка грудью менструации возвращаются значительно позже; насколько позже – зависит от индивидуальных особенностей женского организма.

В преддверии климакса менструальный цикл может стать нестабильным, а интервалы между менструациями увеличиться. Такие нарушения в возрасте 45-55 не являются патологией.

Виды нарушений менструального цикла:

• отсутствие менструаций в течение полугода и больше (аменорея). Подобное состояние нормально при беременности, кормлении грудью, в период климакса и у девочек, ещё не достигших половой зрелости. Во всех остальных случаях это – патология;
• редкие менструации (менструальный цикл более 35 дней);
• частые менструации (менструальный цикл менее 21 дня);
• нарушение продолжительности менструаций (слишком короткие – менее 2-х дней; слишком длинные – более 7-ми дней);
• слишком скудные менструации (кровопотери менее 20 мл.) или обильные (более 150 мл.);
• месячные вне цикла.

Скудные менструации

Недостаточное развитие слизистой оболочки матки – основная причина скудных менструаций. Однако гипоменструальный синдром может быть и генетической особенностью женщин. Изменение менструации в сторону сокращения считается нормальным, если:

• цикл у девушки еще не установился до конца (половое созревание).
• У женщины в возрасте 45 лет и старше скудные менструации говорят о приближении менопаузы.

Следует помнить, что прием противозачаточных таблеток значительно сокращает объем менструации.

Список возможных причин не исчерпывается. Для того чтобы установить причину требуется врачебный осмотр, а в некоторых случаях – комплексное обследование.

Причины нарушения менструального цикла

Причиной сбоя менструального цикла может быть психическая травма или душевное потрясение. Также его могут вызвать сильная физическая боль, перегрев или переохлаждение организма, перемена климата при переезде. Если дело в этом, то повторного нарушения цикла быть не должно, если вызвавшая его причина не повторится.

К нарушению цикла приводит ряд гинекологических заболеваний.

Нарушение цикла может быть следствием перенесённого хирургического вмешательства, например аборта.

Менструальный цикл может нарушиться также в результате негинекологического инфекционного заболевания. На нём может сказаться истощение организма, авитаминоз, недостаток питания. Непродуманные диеты нередко приводят к нарушению цикла.

Среди причин важное место занимают гормональные нарушения. В этом случае нарушение менструального цикла может сопровождаться увеличением массы тела, появлением волос в нетипичных местах, появлением угрей, повышением жирности кожи.

Этим список возможных причин не исчерпывается. Для того чтобы установить причину требуется врачебный осмотр, а в некоторых случаях – комплексное обследование.

При каких нарушениях менструального цикла необходимо обратиться к врачу?

Любое нарушение менструального цикла – веское основание для обращения к гинекологу. Отсутствие чётко выраженного цикла означает нарушение репродуктивной функции, что может сказаться на возможности забеременеть и выносить ребёнка. А главное – это возможный признак серьёзного заболевания.

Обязательно следует посетить врача, если:

• у девочки в 15 лет не начались менструации;
• выделения наблюдаются во время беременности;
• менструации крайне болезненные, сопровождаются болью внизу живота (это может быть признаком внематочной беременности);
• наблюдается обильное кровотечение (это может происходить при внематочной беременности, самопроизвольном аборте, злокачественной опухоли матки).

Эндометриоз

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Описание

Эндометриоз – это заболевание, характеризующееся разрастанием ткани эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) за пределы полости матки.

Эндометриоз может поражать мышечный слой матки, область внутренних гениталий, брюшину малого таза и даже органы за пределами репродуктивной системы (почки, мочевой пузырь и т.д.).

Эндометриоз обладает способностью к проникающему росту в окружающие ткани и органы с последующим их разрушением, а также метастазированию (возникновению отдаленных вторичных очагов отсева); имеет хроническое, рецидивирующее течение.

Среди всех гинекологических патологий эндометриоз занимает третье место, уступая лишь фибромиомам и различным воспалительным процессам. Примерно 30% женщин репродуктивного возраста предъявляют жалобы на симптомы, свойственные этому заболеванию. Пик эндометриоза приходится на возрастную группу от 30 до 50 лет.

Причины появления эндометриоза

У здоровых женщин клетки эндометрия не должны выживать в необычных местах вследствие их запрограммированной гибели и тормозящего влияния брюшины на их развитие. Однако у пациенток с установленным диагнозом «эндометриоз» отмечается снижение процессов самопроизвольной гибели клеток в очагах эндометриоза.

• Теория ретроградной менструации предполагает, что эндометриоз возникает из-за ретроградного потока и заброса клеток эндометрия через маточные трубы в полость малого таза во время менструации.
• Теория метаплазии предполагает, что под влиянием гормональных или иммунных факторов некоторые клетки брюшины превращаются в клетки эндометриоидного очага.
• Гормональная теория утверждает, что эндометриоз развивается в результате нарушения содержания и соотношения стероидных гормонов.
• Теория окислительного стресса и воспаления говорит о том, что под влиянием активных форм кислорода возникает перекисное окисление липидов, которое приводит к повреждению ДНК в клетках эндометрия, развитию воспаления, что способствует прикреплению фрагментов эндометриоидной ткани к поверхности брюшины.

Иммунная теория предполагает, что в результате дефекта иммунного ответа на заброс клеток эндометрия в брюшную полость нарушается их удаление, что способствует имплантации и росту клеток эндометрия в несвойственных для своего расположения участках.

Генетическая теория гласит, что эндометриоз может иметь наследственное происхождение.

Теория стволовых клеток утверждает, что очаги эндометриоза формируются из стволовых клеток вне матки.

Классификация эндометриоза

I. Генитальный эндометриоз (в зоне половых органов):

1. Наружный, располагающийся вне матки:

• эндометриоз яичников,
• эндометриоз маточных труб,
• эндометриоз тазовой брюшины,
• эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.

1. Внутренний, располагающийся в теле матки — эндометриоз матки (или аденомиоз).

II. Экстрагенитальный эндометриоз (за пределами половых органов):

• эндометриоз кишечника,
• эндометриоз кожного рубца,
• другой эндометриоз (легких, плевры, слюнных желез, слезных желез, мочевыделительных органов, пупка и др.).

Симптомы эндометриоза Очаги эндометриоза выглядят как узелки или узлы (от 1 до 30-40 мм в диаметре) плотной консистенции, имеющие одну или множество полостей, заполненных свежей или измененной кровью темного цвета. В очагах эндометриоза под влиянием гормонов яичников (параллельно менструальному циклу) происходят циклические превращения, сходные с изменениями слизистой оболочки полости матки. Во время менструации в очагах эндометриоза эпителий отслаивается и распадается с кровоизлиянием в замкнутые полости. Во время беременности в клетках эндометриодного очага могут происходить изменения, сходные с изменениями в полости матки для подготовки к беременности.

Эндометриоз имеет свойство врастать в любую ткань или орган и разрушать их.

Очаги эндометриоза очень редко становятся источником опухолей (аденоакантом и аденокарцином). При наличии эндометриоза женщины могут испытывать тянущую боль внизу живота и в области поясницы в течение всего менструального цикла. Боль усиливается накануне менструации. Могут быть скудные, темно-шоколадного цвета кровянистые выделения до и после менструации, продолжительные и обильные менструации и, как следствие, — снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови. Некоторые женщины жалуются на боль во время полового акта, что заставляет их избегать половой жизни.

При прорастании эндометрия в мочевой пузырь наблюдается болезненность при мочеиспускании, кровь в моче. При прорастании эндометрия в прямую кишку возможно появление крови в кале. При поражении легких часто присутствует кашель с кровавой мокротой. Причем кровохарканье возникает с началом менструации и прекращается вместе с менструацией. Многие женщины перед менструацией жалуются на головную боль, нервозность, ухудшение настроения, снижение работоспособности, нарушение сна. Даже при небольшом распространении эндометриоза на брюшину (тонкую полупрозрачную серозную оболочку, покрывающую внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов малого таза) может возникнуть сильная боль, приводящая к потере трудоспособности.

Диагностика эндометриоза

Анализ жалоб пациентки и гинекологический осмотр позволяют только предположить диагноз «эндометриоз». Для его подтверждения требуются дополнительные исследования:

• Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и малого таза. При подозрении на эндометриоз легких – КТ органов грудной клетки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет определить степень распространения заболевания, выбрать объем оперативного вмешательства и контролировать эффективность консервативного лечения.
• Гистероскопия – исследование полости матки при помощи эндоскопического инструмента. При подозрении на вовлечение в патологический процесс кишечника, мочевого пузыря и параметрия (клетчатки, окружающей матку) могут быть рекомендованы:
• ректороманоскопия (визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки при помощи специального прибора — ректороманоскопа);
• ректосигмоскопия. Эндоскопическое исследование участка толстого кишечника, позволяющее получить информацию о его состоянии и обнаружить различные патологии;
• колоноскопия (осмотр и оценка состояния внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа);
• экскреторная урография (рентгенологический метод исследования, основанный на способности почки выделять рентгеноконтрастные вещества) и/или цистоскопия (исследования внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи специального инструмента — цистоскопа).

Гистеросальпингография — метод рентгенодиагностики состояния фаллопиевых труб и внутренней полости матки, их проходимости и строения при помощи введения контрастного вещества в полость матки и труб.

Рентгеноконтрастная сальпингография — оценка проходимости маточных труб посредством заполнения их контрастным веществом с последующим осмотром при помощи ультразвука.

Лапароскопия с гистологическим подтверждением диагноза — осмотр брюшной полости при помощи эндоскопического инструмента, введенного в брюшную полость через небольшие разрезы в брюшной стенке и гистологическое исследование тканей. Является наиболее точным методом диагностики эндометриоза. Анализ крови на CA-125 – маркер оценки эффективности лечения и раннего обнаружения рецидивов эндометриоза. Повышение уровня CA-125 соотносится со стадией заболевания.

Лечение эндометриоза

Лечение заболевания направлено на удаление очага эндометриоза, подавление прогрессирования эндометриоза, купирование боли, профилактику рецидивов (повторного проявления) эндометриоза, улучшение естественной фертильности (способности к воспроизведению потомства) пациентки или ее подготовка к вспомогательным репродуктивным технологиям. Современный и оптимальный подход к лечению больных эндометриозом состоит в сочетании хирургического метода и гормональной терапии.

Медикаментозное лечение обычно включает прием гормональных препаратов с целью снижения уровня эстрогенов и, соответственно, уменьшения размеров эндометриоидных образований; системную энзимотерапию (комплексное воздействие смесями протеолитических ферментов (энзимов) на весь организм); коррекцию иммунных нарушений; обезболивающие препараты; коррекцию анемии. Оперативное удаление очагов эндометриоза рассматривается как надежный метод устранения патологического очага. Если объем оперативного вмешательства позволяет, то методом выбора является лапароскопическое удаление очагов эндометриоза.

Осложнения эндометриоза

Одним из серьезных осложнений эндометриоза врачи называют бесплодие, в результате чего у женщин часто развиваются психоэмоциональные расстройства.

Не менее грозными осложнениями являются анемия («малокровие») и сквозное повреждение органа при эндометриозе (матки, кишечника) с развитием перитонита (воспаления серозной оболочки брюшной полости).

Риск перерождения эндометриоза в злокачественное образование хоть и не велик, но все же существует. К частым осложнениям относят нарушение менструального цикла, спаечный процесс в брюшной полости, самопроизвольный аборт, слабость родовой деятельности, кровотечения во время родов.

Профилактика заболевания

Основой профилактики эндометриоза остается регулярное посещение гинеколога (не реже 1 раз в год). Врач не только проводит диспансерный осмотр, но и помогает подобрать оптимальные методы контрацепции. Важные составляющие профилактических мероприятий:

• нормализация гормонального фона
• купирование болевого синдрома во время месячных,
• отказ от половой жизни во время месячных,
• отказ от абортов и необоснованных внутриматочных манипуляций (ручное обследование полости матки),
• отказ от повышенной физической нагрузки в дни менструаций,
• отказ от внутриматочной контрацепции у женщин с неблагоприятным семейным анализом.

Задержка месячных при эндометриозе

Характер месячных может указать на различные гинекологические патологии, в частности, эндометриоз. Недуг возникает преимущественно в репродуктивном возрасте. Месячные при эндометриозе имеют свои особенности, которые позволяют заподозрить заболевание.

Нарушение овариально-менструационного цикла на фоне эндометриоза

Эндометриоз представляет собой патологическое разрастание внутреннего слоя матки за его пределы. Этиология и патогенез заболевания исследованы не полностью.

Под влиянием различных факторов ткань эндометрия начинает разрастаться. Зачастую эндометриоидные очаги обнаруживаются в тканях мочеполовой системы или отделах кишечника. Однако возможно поражение конъюнктивы глаз, мозга и легких.

Основными причинами эндометриоза являются иммунный дисбаланс и гормональные нарушения. Клетки внутреннего слоя матки вне эндометрия не отторгаются иммунной системой, а приживаются в тканях, образуя очаги.

Нерегулярность месячных при эндометриозе считается следствием патологии. Менструации отличаются обильностью. Иногда отмечаются маточные кровотечения.

Для эндометриоза характерен воспалительный процесс. Он связан с активностью клеток в эндометриоидных очагах. Под воздействием гормонов клетки эндометрия разрастаются и отторгаются в зависимости от фазы цикла.

Эти явления также наблюдаются в очагах эндометриоза. Отторгнутые клеточные элементы вне матки не могут выйти из организма естественным путем.

Таким образом, развивается воспаление, которое проявляется интенсивными болями.

Может ли быть задержка месячных при эндометриозе

Со временем маточная оболочка становится плотной. Тело матки увеличивается в объемах. Развитие эндометриоза и поражение яичников приводят к нарушениям цикла.

Изменяется гормональная функция яичников, что нередко вызывает отсутствие овуляции. Ановуляции сопровождаются задержками и изменениями количества менструальных выделений.

Внимание! Как правило, на ановуляцию указывают циклы, длительностью более 45 суток.

Как проходят месячные при эндометриозе

Месячные на фоне прогрессирующего эндометриоза имеют индивидуальные характеристики, которые зависят от локализации патологических очагов.

В большинстве случаев гинекологи диагностируют эндометриоз матки или аденомиоз, означающий поражение тела мышечного органа.

Эндометриоидные клетки прорастают вглубь миометрия (мышечного слоя), изменяя его сократительную деятельность. Таким образом, интенсивность и продолжительность месячных изменяются.

Скудные месячные при эндометриозе

Гинекологи отмечают, что зачастую эндометриоз провоцирует скудные месячные. При сопутствующей ановуляции высокий уровень эстрогенов становится причиной бесплодия. Уровень прогестерона снижается, а пролиферация эндометрия уменьшается.

Важно! На фоне эндометриоза возможно отсутствие месячных в течение нескольких месяцев, что свидетельствует в пользу серьезного гормонального дисбаланса.

Обильные месячные при эндометриозе

Обильность кровянистых выделений обусловлена гормональными изменениями, сопровождающими эндометриоз. Иногда обильные месячные вызваны сочетанием патологий. Например, миома нередко сопутствует эндометриозу. Это связано с гормонозависимой природой этих заболеваний.

При прорастании тканей в области репродуктивных органов нередко возникают кровотечения ациклического характера. В течение нескольких дней перед и после месячных обычно наблюдаются мажущие выделения, которые считаются отличительным признаком эндометриоза.

Как правило, продолжительность месячных увеличивается. Наличие сопутствующих признаков обусловлено степенью распространения гетеротопий. При поражении эндометриоидными клетками кишечника возникают кровянистые выделения из прямой кишки, нарушения стула. Если в патологический процесс вовлекается шейка, отмечаются контактные выделения после половых актов.

Важно! Длительные обильные месячные опасны развитием анемии. Женщине необходимо обратить внимание на наличие слабости, сухости волос и ногтей, бледности кожи.

Болезненные месячные

Обычно при эндометриозе основным признаком, сопровождающим месячные, является болевой синдром. Женщины отмечают выраженные боли, которые могут иррадиировать в прямую кишку, поясницу. Болевые ощущения могут возникать за несколько дней до месячных, постепенно нарастая.

Во время месячных боль иногда сочетается с тошнотой, слабостью, головокружением. Некоторые женщины отмечают затруднения мочеиспускания и дефекации.

Боли могут иметь ноющий, стреляющий, давящий характер. Болезненность провоцирует увеличение кровоснабжения увеличившейся матки, а также раздражение нервных рецепторов.

Внимание! Сильные боли во время месячных после длительной задержки требуют уточнения. Необходимо исключить беременность, в том числе внематочной локализации.

Сколько дней идут месячные при эндометриозе

Нормальная продолжительность месячных составляет от 3 суток до 1 недели. При патологии общая продолжительность критических дней может увеличиваться за счет возникновения мажущих выделений. Однако кровянистые выделения не всегда являются обильными.

Выделения при эндометриозе в середине цикла

При прогрессирующей форме возможно появление мажущих выделений или кровотечений ациклического характера. Их возникновение обусловлено патологическими гормональными изменениями. Кроме того, утолщается и деформируется маточное тело. Зачастую межменструальные выделения являются контактными и возникают при осмотрах гинеколога, половых актах.

Как вызвать месячные при эндометриозе

Задержка месячных при эндометриозе является распространенным симптомом. Однако отсутствие месячных могут вызвать различные факторы:

• стресс;
• интенсивные умственные и физические нагрузки;
• применение гормональных препаратов;
• беременность;
• смена климата;
• климактерические изменения.

Гинеколога следует посетить при задержке свыше 10 суток. Прежде чем вызывать месячные, нужно выяснить причины их длительного отсутствия. В некоторых случаях эффективны успокоительные препараты, полноценный отдых и сбалансированное питание.

Медикаментозные методы, при помощи которых можно вызвать месячные, обычно подразумевают использование Дюфастона. Схема лечения назначается в индивидуальном порядке.

Иногда врач рекомендует применение народных методов, чтобы вызвать месячные:

• отвар душицы или лавровых листьев;
• свекольный сок;
• настой корня имбиря.

Внимание! Средства народной терапии можно применять исключительно после консультации с врачом.

На какой день цикла делать УЗИ при эндометриозе

Ультразвуковую диагностику проводят при помощи трансвагинального датчика. Поскольку при исследовании важно отметить характерные изменения внутреннего слоя матки, УЗИ выполняют во второй фазе менструального цикла.

В конце цикла отмечается увеличение и набухание эндометриоидных очагов. Для полной диагностики специалисты иногда рекомендуют выполнить исследование дополнительно в первую фазу цикла.

Методы терапии

Лечение патологии зависит от возрастных особенностей, количества родов и беременностей, распространенности и локализации очагов, выраженности симптомов. Существенное значение имеет желание реализовать репродуктивную функцию.

Лечение включает хирургические и терапевтические способы. Хирургические методики бывают органосохраняющими и радикальными. Терапия проводится не только с целью устранения симптомов, но и предупреждения последствий, например, бесплодия.

Консервативное лечение рекомендуется преимущественно молодым пациенткам с бессимптомным течением заболевания, а также женщинам в пременопаузе. Используемые препараты позволяют сохранить и восстановить детородную функцию.

Консервативная терапия подразумевает применение гормональных лекарств:

• комбинированные эстроген-гестагенные средства;
• гестагены;
• антигонадотропные лекарства;
• агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

Дополняют медикаментозное лечение:

• анальгетики;
• спазмолитики;
• НПВП;
• иммуностимуляторы.

Органосохраняющие лапароскопические и лапаротомические вмешательства с удалением эндометриоидных очагов проводятся при наличии средней или тяжелой стадии заболевания. В процессе операции прижигаются гетеротопии и рассекаются спайки. Хирургическое вмешательство может быть дополнено медикаментозной терапией.

Важно! Радикальные операции рекомендуются женщинам пременопаузального возраста при выраженных признаках эндометриоза и неэффективности других способов лечения.

Месячные при эндометриозе могут иметь различные характеристики. Существенное значение имеют такие факторы, как сопутствующие патологии, возраст, реализованность детородной функции, гормональный фон. При выраженных симптомах на фоне прогрессирующей патологии необходимо адекватное лечение.

Факты об эндометриозе

Эндометриоз возникает, когда клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) выходят за пределы полости матки, закрепляются и начинают разрастаться в других органах.

Они проходят один и тот же месячный цикл, что и нормальные клетки эндометрия, но не могут покинуть тело, как это происходит во время менструации. Это вызывает воспаление и далее образование рубцовой ткани в пораженных областях.

А где воспаление – там и боль! И, к сожалению, не только боль…

Факт №1

Эндометриоз невозможно вылечить

Это звучит резко, в это не хочется верить, но на сегодняшний день это так. Однако есть хорошая новость: болезнь можно «обуздать», в результате можно иметь хорошее качество жизни и избежать бесплодия, преждевременной менопаузы и т.д.

Именно поэтому эндометриоз требует длительного лечения, вплоть до менопаузы. Даже если болезнь неизлечима, это не означает, что отныне она управляет вашей жизнью. Правильно подобрать лечение, выработать тактику управления вашим состоянием при эндометриозе может только гинеколог.

Факт №2

Эндометриоз – это непросто страдания во время менструации

Эндометриоз может существенно влиять на трудоспособность и качество жизни в целом, создавая проблемы в течение детородного периода, одна из которых – бесплодие (более половины женщин страдает от этого), и иногда может продолжаться даже после менопаузы.

Факт №3

Боль может проявляться в любое время, не только во время месячных

Боль может проявляться во время мочеиспускания, дефекации, половой близости (в зависимости от локализации очагов), а иногда и вовсе без видимой причины. Иногда вы можете предсказать, когда ваша боль будет сильнее, но эндометриоз обычно непредсказуем.

Факт №4

Поставить диагноз «эндометриоз» нелегко

Время от появления симптомов до постановки диагноза может занять до 8 лет и более. Женщины обращаются к разным специалистам, которые ставят разные диагнозы. И часто для купирования боли во время менструации, без тщательного опроса и обследования пациентки, назначаются обезболивающие препараты, которые могут долгие годы маскировать симптомы, в то время, как болезнь будет прогрессировать.

Факт №5

Эндометриоз влияет, как на физическое, так и на ментальное состояние женщины

Боль сама по себе может быть причиной пропуска работы или учебы, вашего отказа от социальной активности, избегания сексуальных контактов. Раздражительность, тревожность, подавленность вплоть до депрессии – довольно распространенные явления у пациенток с эндометриозом.

Факт №6

Эндометриоз может влиять на каждую женщину по-разному

Даже, если вы обнаружите двух женщин с очагами эндометриоза в одних и тех же местах, вероятность того, что они будут испытывать одинаковые симптомы, относительно невелика. Боль будет практически у всех женщин, но ее характер, локализации могут существенно отличаться. Эндометриоз I стадии (легкий) может вызвать более сильную боль, чем эндометриоз I-V стадии (распространенный).

Факт №7

Не существует универсального метода или даже сочетания методов лечения, которые работали бы на всех пациентов

Лечение всегда подбирается индивидуально. Для лечения применяют хирургическое вмешательство, а также медикаментозное лечение – гормональные препараты и препараты, влияющие на выработку гормонов (агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов)

Факт №8

При эндометриозе основные гормоны женственности – эстрогены, работают против нас

Эстрогены в норме способствуют росту эндометрия в начале каждого менструального цикла.

Однако при эндометриозе эстрогены вызывают прогрессирование заболевания, ведь вне зависимости от того, в каком органе «прижились» клетки внутренней оболочки матки, они также отвечают на эстрагены, как и нормальная ткань. Поэтому гормональные препараты для лечения эндометриоза не должны содержать эстрогенов.

Факт №9

После родов эндометриоз не излечивается и может даже прогрессировать

Существует заблуждение, что беременность и роды способны, если не излечить, то, по крайней мере, вызвать регресс заболевания. Увы, это не так. Эндометриоз может прогрессировать и после родов. Однако роды спасают от другого – это мощная профилактика рака яичников, риск которого при эндометриозе повышается.

Факт №10

Терпеть боль нельзя

Здесь терпение и стойкость неуместны. Если вовремя не купировать боль, она может стать хронической: в этом случае нервные клетки повреждаются и воспринимают боль острее. То есть повышается болевая чувствительность в целом: вы будете чувствовать любую боль, даже зубную и головную, острее, чем женщины, не страдающие эндометриозом.

Советы в ситуации, когда вам поставили диагноз «эндометриоз»

1) Без паники!

Эндометриозом можно и нужно управлять. Люди, которые ответственно относятся к своему здоровью, живут полноценной жизнью.

2) Примите то, что эндометриоз нельзя полностью излечить и один метод лечения не работает для всех

Не игнорируйте это, кто предупрежден – тот вооружен! Доверьте здоровье квалифицированному акушеру-гинекологу, следуйте его рекомендациям и настройтесь на долговременную терапию заболевания с перерывом в случае беременности и родов.

3) Станьте адвокатом своего тела, контролируйте самочувствие

Только вы действительно знаете, что происходит с вашим телом. Следите за собой и слушайте организм. Сообщайте лечащему врачу об изменениях, например, в характере или месте боли, чтобы он вовремя помог вам предотвратить обострение болезни.