Что такое спондилолиз

В современно мире с его быстрым темпом жизни, когда нужно всё успеть вовремя и нет времени даже на сезонную простуду, важно знать о таких серьёзных заболеваниях опорно-двигательной системы, как спондилолиз, чтобы суметь своевременно диагностировать патологию, как можно скорее приступить к лечению и избежать тяжёлых осложнений.

Что такое спондилолиз

Одну из главных ролей в теле человека выполняет позвоночник, который состоит из большого количества костей — позвонков. Каждый элемент позвоночного столба имеет основную часть — тело позвонка, которое берёт на себя основную нагрузку.

В анатомическом строении позвонка выделяют также костные выступы: замкнутый в кольцо вырост образует дугу позвонка, остальные служат для сочленения с соседними составляющими позвоночный столб.

Таким образом, определяющая нагрузка выпадает на долю поясничного отдела позвоночного столба, который совмещён с монолитной крестцовой костью. Наиболее уязвимым местом позвоночника считается область соединения последнего пятого поясничного позвонка с крестцовой костью. Повреждения в данной точке могут привести к развитию спондилолиза.

Спондилолиз — аномалия позвоночного ствола, при которой возникают разрывы между суставами позвоночника, а также отсутствует костное соединение дужек. Также заболевание имеет синонимы: дефект дужки позвонка, дефект окостенения дужки позвонка.

Чаще всего деффект относится к пятой ножке дуги поясничного отдела — в этом случае врачи диагностируют спондилолиз L5, реже — к 4 позвонку поясничного отдела, обозначаемого как спондилолиз L4.

Длительное протекание спондилолиза может привести к развитию другого заболевания опорно-двигательной системы — спондилолистезу

Непосредственным следствием спондилолиза является спондилолистез. Данный термин обозначает патологическое соединение позвонков, в результате которого происходит соскальзывание вышележащего позвонка вперёд по отношению к нижележащему.

Выпад верхнего позвонка вперёд иногда происходит в сочетании с ущемлением нервных корешков и возникновением радикулита (поражения корешков спинного мозга, вызывающие моторные, вегетативные и болевые нарушения). Таким образом, спондилолиз и спондилолистез — сопутствующие заболевания.

Классификация, причины и факторы развития

Существует несколько классификаций спондилолиза.

По механизму возникновения специалисты выделяют следующие виды патологии:

• функциональный спондилолиз — как правило, диагностируется у молодых людей, которые часто поднимают тяжести;
• диспластический — формируется вследствие ошибочного развития плода или же наличия патогенов в роду человека;
• перегрузочный — выявляется у людей, которые посвятили себя профессиональному спорту.

В зависимости от расположения щели:

• типичная форма. В этом случае щель формируется чётко в межсуставной щели;
• атипичная. Просвет образуется между щелью в суставе и основанием дужки позвонка;
• ретросоматическая. Возникает в области корня дуги.

По характеру поражения элементов позвонка спондилолиз подразделяется на:

• односторонний. В этом случае процесс повреждает лишь одну часть дуги позвонка;
• двусторонний. Процесс поражает дугу позвонка в двух областях;
• симметричный. Происходит нарушение целостности дуги позвонка в симметричных областях.

По типу течения патологического процесса:

• острый (нестабильный). Возникает после однократного воздействия повреждающего фактора, приводящего к нарушению целостности дуги позвонка;
• хронический (стабильный). В этом случае происходит длительное формирование дефекта дуги позвонка.

Заболевание может быть одно- и двусторонним, стабильным и нестабильным. Но в любом случае это обратимый процесс.

Исходя из причины, которая привела к возникновению спондилолиза дуги L5 или иного позвонка, патологию условно разделяют на 3 формы:

1. Врождённую — частичный изгиб позвоночной дуги из-за неслияния двух ядер кости. Наличие наследственной предрасположенности к развитию тонкой кости позвоночника является основной причиной патологического состояния уже на этапе внутриутробного развития. Данная аномалия становится заметной в периодт активного образования опорно-двигательной системы.
2. Приобретённую — влияние факторов внешней среды: наличие постоянной чрезмерной физической нагрузки и недостаточное содержание питательных веществ в употребляемых продуктах для прлноценного роста костей. Многократные функциональные перегрузки позвонка без первоначальных патологических состояний относятся к главным причинам переломов позвоночной дуги.
3. Смешанную — травматизация или дополнительные нагрузки на фоне имеющейся дисплазии позвоночной дуги. Тяжёлые физические упражнения, в несколько раз превышающие уровень упругости костных тканей, часто приводят к их разрушению.

Симптоматика

Спондилолиз способен долго протекать без внешних симптомов. Однако можно выделить распространённые болевые сигналы в позвоночнике в следующих случаях:

• длительное сохранение положения сидя;
• наклоны, повороты, вставание;
• кашель;
• поднятие тяжести и одновременный поворот туловища (например, копание лопатой);
• тугое затягивание ремня на талии;
• раскачивание на турнике и так далее.

Диагностика и дифференциальная диагностика (в том числе на прямой и боковой рентгенограмме)

Для диагностики заболевания применяют широкий спектр методов как самых расспростронённых, так и узконаправленных:

• сбор анамнеза. Изучается история болезни;
• физикальный осмотр. Выявляется наличие болевых ощущений у пациента при постукивании по поясничному отделу и разгибании спины;
• рентгенографию. Снимки делаются в нескольких проекциях, характерный признак заболевания — переднее отклонение крестца. Для установления точного диагноза применяется рентгенография позвоночника в боковой, прямой и двух косых проекциях, что даёт возможность обнаружить спондилолиз и спондилолистез даже на ранних стадиях;
• магнитно-резонансную томографию. Данный метод позволяет не только выявить дефект дуги, но также определить сопутствующее поражение межпозвоночных дисков и нервных корешков спинного мозга.

Эти методы позволяют наглядно увидеть деформацию костей позвоночника, что является важным условием для продолжения наблюдения за пациентом и назначения лечения, именно поэтому необходимо не ограничиваться только лишь физикальным осмотром и применять дифференциальную диагностику (различные методы). Что позволит точно выявить не подходящие по тем или иным причинам заболевания, возможные у больного, и в конечном итоге поможет поставить точный диагноз.

Лечение спондилолиза может проводиться разными методамии, которые включают в себя комплекс мероприятий медикаментозного, физиотерапевтического и, при необходимости, оперативного характера.

Назначения зависят от степени поражения болезнью. Важно помнить, что все манипуляции происходят под наблюдением врача-невролога. В лёгких случаях терапия проводится в амбулаторных условиях.

Развитие осложнений может потребовать госпитализации в профильное отделение стационара.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначают в острый период заболевания, чтобы ликвидировать болевые ощущения. Лекарства подбирает врач в индивидуальном порядке в зависимсти от уровня болевого синдрома.

Для облегчения состояния пациента используют лекарственные препараты из группы нестероидных средств, которые обладают сильным обезболивающим и противовосполительным эффектом, например, Диклофенак и Кеторол.

Формы выпуска препаратов очень разнообразны, что позволяет выбрать наиболее подходящий способ доставки лекарственного вещества к очагу болевого синдрома в зависимости от его интенсивности:

• таблетки;
• гель;
• мазь;
• раствор для инъекций;
• лечебный пластырь.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики — это важная часть комплексной терапии спондилолиза. Лечение назначается с целью облегчения болевого синдрома и повышения питания нервной ткани, снятия мышечного спазма.

Назначаются такие виды процедур:

• электрофорез. Для доставки лечебного препарата используется электрический ток в малых количествах;
• дециметровая терапия. Метод, при котором применяют высокочастотные колебания электрического поля, чтобы увеличить противовоспалительный эффект;
• ультрозвуковая терапия. Благоприятно воздействует на кровообращение в мышечной и нервной тканях;
• лазерное лечение. Оказывает выраженный противовоспалительный эффект, стимулирует процессы обновления тканей;
• сероводородные ванны. Такая процедура положительно влияет на процессы обновления клеток, в том числе нервных.

Лечебная физкультура

Гимнастику используют после ослабления болевого синдрома для улучшения мышечного тонуса позвоночника и укрепления мускулатуры. В острый период рекомендуется ношение поясничного корсета для стабилизации позвоночника, уменьшения нагрузки на патологический очаг, снятия мышечного спазма. Срок ношения корсета определяется врачом индивидуально.

Упражнения выполняются под руководством инструктора-методиста и назначаются индивидуально в зависимости от формы заболевания.

После обучения методике упражнений физкультура может выполняться пациентом самостоятельно в домашних условиях.

Хирургическое лечение

В случае безуспешности полугодового курса консервативной терапии, назначается хирургическое лечение. Применяется спондилодез — операция, направленная на создание неподвижности в поясничном отделе позвоночника при помощи имплантации специальных конструкций.

Суть оперативного вмешательства заключается в фиксации частей дуги позвонка при помощи штифтов, винтов, крюков. Процедура проводиться врачом-нейрохирургом.

Вид анестезии подбирается индивидуально исходя из вида предполагаемого вмешательства.

Народные средства

Важно помнить, что обращаться к народной медицине необходимо только при выполнении основных терапевтических мероприятий и под контролем врача. Эффективными средствами против болевого синдрома являются пояс из собачьей шерсти и наружное применение барсучьего жира.

А также можно использовать с противовоспалительной целью настой корня петрушки: 2 чайные ложки сухого сырья залить двумя стаканами кипятка. Полученное средство необходимо процедить и принимать по столовой ложке трижды в день.

Лечебный массаж необходимо использовать после исчезновения болевого синдрома. Процедура способствует улучшению оттока тканевой жидкости — лимфы — и улучшению кровообращения нервной и мышечной тканей. Кроме того, массаж нормализует мышечный тонус.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз для жизни при данной патологии в целом достаточно благоприятный. Степень инвалидности и утери трудоспособности зависит от величины смещения позвонков, поражённого сегмента позвоночника, длительности протекания патологического процесса, наличия неврологических осложнений. После проведения хирургического лечения у многих пациентов частично возвращаются утерянные функции.

Осложнения могут появиться вследствие постоянных спортивных нагрузок, травм и повреждений. Помимо этого, из спондилолиза заболевание способно постепенно перейти в спондилолизный спондилолистез — деформацию позвоночника. В данном случае необходимым и единственным решением будет хирургическое вмешательство.

При своевременной постановке диагноза прогноз лечения благоприятный. Продолжительность курса терапии может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.

При тяжёлом течении заболевания могут развиться следующие виды осложнений:

• выраженный болевой синдром;
• ухудшение чувствительности;
• расстройство двигательных функций;
• уменьшение мышечной массы и атрофия.

Профилактические меры

Для профилактики спондилолиза важно придерживаться следующие рекомендаций:

• соблюдать правильный рацион питания;
• дозировать физические нагрузки;
• выполнять гимнастику несколько раз в день;
• обустроить удобное рабочее место;
• не поднимать тяжёлые предметы;
• наблюдаться у врача.

Спондилолиз — это, бесспорно, опасное заболевание, которое может привести к серьёзным осложнениям, если вовремя не обнаружить его. Однако важным условием к выздоровлению является грамотное лечение. Правильный подход к терапии сможет предовратить дальнейшее ухудшение состояния, а в некоторых случаях позволит полностью восстановиться после болезни.

Что такое спондилолиз и как его вылечить

Спондилолиз это дефект в позвоночном столбе, который возникает по причине задержек в развитии задних отделов позвоночника или чрезмерных нагрузок на спину и чаще всего поражает пятый поясничный позвонок. Но многие, кто сталкиваются с такой проблемой, не знают спондилолиз что это такое. Поэтому стоит разобраться с этой проблемой более подробно.

Когда врачом ставится диагноз спондилолиз – что это такое знают далеко не все пациенты, так как протекать он может бессимптомно значительный промежуток времени. Только периодически проявлять себя незначительной скованностью в амплитуде движений и незначительными болями в спине, которые локализуются в области позвоночника.

Спондилолиз позвоночника на самом деле является врожденным или приобретенным дефектом дуги позвонков, в результате которых, отсутствует необходимое сращение дужек. Этот дефект в преобладающем большинстве поражает поясничную область — в 99 случаях из 100. И деформация происходит в пятом позвонке – l5 – приблизительно в 85%. В остальных случаях поражаются два соседних позвонка – l4 и l5.

Также стоит отметить, что он в 2 раза чаще поражает мужчин, чем женщин, особенно это проявляется ярко в старшем возрасте. Хотя у молодых это различие стерто.

Это изменение в позвоночном столбе проявляется независимо от того, малоподвижный или наоборот, спортивный образ жизни ведет человек.

Причины спондилолиза

Существуют три основные причины возникновения этого дефекта в позвоночном столбе:

• врожденный – этот вариант возникает, когда происходит неслияния ядер окостенения;
• приобретенный – происходит, когда сочетаются усиленные физические нагрузки и недостаточность питания костных тканей;
• смешанный – этот вариант сочетает в себе два предыдущих, когда есть врожденный дефект строения позвоночных дуг и под воздействием интенсивных физических нагрузок он усиливается и проявляет себя рядом симптомов.

Классификация спондилолиза

Дифференцируют спондилолиз в зависимости от места локализации изменения в позвонке:

1. Типичный дефект возникает в межсуставной щели.
2. Атипичный возникает в области между основанием дужки позвонка и щелью сустава.
3. Ретросоматический тип поражает область, располагающуюся непосредственно за телом позвонка, то есть корень дуги.

В зависимости от того, как развивается спондилолиз и под влиянием каких факторов, выявляют:

• функциональный тип – он формируется у тех людей, которые поднимают тяжести, не соблюдая при этом гигиена труда;
• диспластический – это дефекты внутриутробного развития, которые проявляют себя с возрастом;
• перегрузочный тип может появиться у тех людей, которые интенсивно занимаются профессиональными видами спорта, дающими чрезмерные нагрузки на позвоночник.

Односторонний

Спондилолиз l5 позвонка характеризуется тем, что дужка позвоночника не сращена только с одной стороны.

Двусторонний

Не все знают двусторонний спондилолиз l5 позвонка что это такое. В этом случае изменения в позвонках происходят одинаково с 2 сторон. Дужка не сращивается как слева, так и справа. Но симметрия может отсутствовать – то есть расщелина с одной стороны, может по параметрам, быть отличной от другой стороны.

Симметричный

Симметричный спондилолистез это тот вариант, когда расщелины в дужках с двух сторон по размерам одинаковые.

Стадии прогрессирования

По тяжести заболевания выделяет 4 стадии спондилолиза:

1. Спондилолиз l5 дужки позвонка 1 степени проявляется малозначительным изменением.

   На этой стадии угол наклона таза остается в пределах нормы, но может наблюдаться незначительное отклонение крестца – от 5 до 15%.

   На этой стадии развития заболевания болевые ощущения очень слабые или проявляют себя от случая к случаю. Именно, этот этап важен с точки зрения лечения и устранения изменений, в организме.

2. Болезнь 2 степени характеризуется незначительным наклоном таза и более явным отклонением крестца – в пределах до 25%. На этом этапе развития изменений боль начинает проявлять себя все ярче. Амплитуда движений становится все более скованной.
3. Спондилолиз 3 степени – заболевание приобретает необратимый характер и подводит к риску получение человеком инвалидности. Угол смещения таза может быть уменьшенным до 20% или увеличенным до 35%. Угол смещения крестца на этой стадии развития заболевания уже превышает 90%. Зачастую возникает спондилолизный спондилолистез.
4. Заболевание 4 степени – этап инвалидизации. Характеризуется углом наклона таза от 20 до 40%. На этой стадии наблюдается почти горизонтальное расположение сдвинутой оси позвонка.

После 4 степени, если заболевание продолжает прогрессировать, происходит проваливание позвонка – это состояние называется спондилоптозом.

Для тех кому выставлен такой диагноз важно понимать, что чем раньше приняты меры по устранению причин и симптомов спондилодеза, тем эффективнее будет решена проблема и с меньшим ущербом для здоровья.

Это особенно актуально для таких изменений в позвоночных структурах, так как они долгое время могут себя никак не проявлять и человек, может даже не подозревать, что у него есть разрыв в дужках позвоночника. Но болезнь обязательно себя проявит.

К тому же стоит понимать, что спондилолистез и спондилолиз сопутствуют друг другу.

Симптоматика

Так у детей, в силу того, что их организм не испытывает интенсивных, физических нагрузок и они не поднимают тяжести, клинические проявления могут вообще отсутствовать.

Хотя в результате это состояние может привести к спондилолистезу, а также может сформироваться антелистез.

Клинические проявления

Чаще всего если есть расщепления дужек позвонков поясничного отдела l4 и l5 у пациентов могут наблюдаться:

• болевые ощущения в поясничном отделе спины – они чаще всего усиливаются после длительных физических нагрузок или кратковременных поднятий тяжести, при долгом сидении или неестественной позе;
• боль иррадиирует (отдает) ниже участка, в котором возникло изменение в костных структурах – как правило, это, ягодичная область и промежность;
• ощущаются трудности в полном и свободном разгибании тазобедренных суставов.

Эти симптомы спондилолиза являются основными клиническими проявлениями. Но важно учитывать, что их может попросту и не быть в течение длительного промежутка времени или они могут проявляться весьма незначительно.

Так ,человек в этом случае не обращает внимания на изменения в собственном организме, что только усугубляет ситуацию с опорно-двигательным аппаратом в итоговом результате.

Но помимо клинических проявлений, существуют еще и неврологические отклонения в состоянии здоровья пациента с таким изменением в поясничных позвонках.

Неврологические проявления

Как только у пациента возникают устойчивые болевые ощущения, то такой синдром приводит к другим изменениям. В зависимости от синдрома могут проявиться:

• общая слабость и недомогание;
• ухудшение сна;
• появление нервозности;
• уменьшение стрессовой устойчивости;
• при запущенной стадии заболевания возникают перебои в работе всех внутренних органов, так как происходит сжатие спинномозгового канала со всеми вытекающими, негативными последствиями, вплоть до полной инвалидизации.

Диагностика

Тем, у кого возникает подозрение на наличие спондилодеза, следует обратиться к ортопеду или врачу вертеброневрологу.

Специалист собирает первичный анамнез путем опроса пациента, а также проводя первичный осмотр и пальпацию участков, в которых может ощущаться болевой синдром.

Но специалист знает, что внешние проявления и симптомы спондилодеза могут быть довольно скудны. Поэтому он проводит анализ возможности сгибания и разгибания пациента в поясничном отделе и то, насколько это движение ограничено в своей амплитуде.

Также проводится провокационная проба. Специалист просит пациента встать на одну ногу с одновременным прогибом назад. Причем делается эта проба как на левой, так и на правой ноге. Если у пациента присутствует изменение в позвонке, то у него во время этого движения будет усиливаться боль на стороне, пораженной спондилолизом.

Сопутствующая неврологическая симптоматика зачастую отсутствует, особенно это касается ранних стадий заболевания.

Для того чтобы окончательно выставить диагноз, врач использует дополнительные методы обследования:

1. Рентгенографию нужного отдела спины проводят обязательно в прямой, 2 косых проекциях, а также в боковом положении. Только в этом случае можно выявить дефект в дужке поясничного позвонка.
2. Компьютерная томография более четко показывает изменения в позвонках. Но зато давность заболевания выявить здесь очень сложно.
3. Способ радиоизотопного обследования является более тонким и чувствительным методом.

Лечение

После того как выставлен окончательный диагноз – спондилолиз, врач назначает адекватное состоянию пациента лечение. Как и все остальные изменения в опорно-двигательном аппарате, это изменение в позвоночных структурах требует комплексного подхода для эффективности устранения симптоматики и возвращение организма в максимально возможное нормальное состояние.

Медикаментозная терапия

Это одна из составляющих комплексного воздействия на организм. Именно медицинские препараты разного спектра действия применяют для того, чтобы устранить болевой синдром, снять отечность и воспаление в пораженных тканях.

При этом:

1. При сильных болевых ощущениях могут быть назначены уколы — Диклофенака, Мидокалма, Мильгамма.
2. Пероральными таблетками от болевых ощущений в спине является Целебрекс.
3. При противопоказаниях, из-за сопутствующих заболеваний ЖКТ к пероральным препаратам, врач может назначить такие мази и гели от боли в спине, как Финалгон, Наятокс, Апизартрон, Долобене, Фастум гель.

Но стоит помнить, что медикаменты не устраняют проблему, а лишь снимают симптомы.

Физиолечение

К физиопроцедурам, которые может прописать врач, относят:

• массаж глубоких тканей;
• чрескожная электрическая стимуляция нервов при помощи специального аппарата;
• ультразвуковая физиопроцедура;
• температурная терапия, которая сочетает в себе попеременное воздействие тепла и холода на пораженные участки организма.

Лечебная физкультура

Этот вид воздействия на состояние опорно-двигательного аппарата, является довольно эффективным. Его относят фактически к активному физиолечению.

Но важно помнить, что упражнения должны быть специальные, то есть, фактически, являться лечебной физкультурой. Основная цель выполнения ЛФК – это улучшить гибкость всех костных и суставных структур, придать мышечным тканям силу за счет увеличения и усиления мышечной массы, увеличить диапазон и амплитуду движений.

К тому же необходимо знать, что комплекс выполняемой лечебной гимнастики, должен подбираться под каждого пациента индивидуально и учитывать особенности течения его болезни.

Хирургическое вмешательство

Если при интенсивном воздействии на организм и использовании самых разнообразных методик лечения не происходит сращивание позвонков и все-таки сохраняются жалобы на дискомфортное состояние, которое длится не менее полугода, то может быть врачом рекомендовано и хирургическое вмешательство. Причем коррекция является фактически фиксацией при помощи штифта, винта и крюка необходимых частей позвонка.

В послеоперационный период, когда организм должен восстановиться, пациенту рекомендуется выполнять ЛФК и различные виды физиопроцедур.

Спондилолиз – серьезное заболевание, которая может обернуться весьма негативными эффектами и последствиями для человеческого организма. Поэтому необходимо очень тщательно относиться к любой симптоматике связанной с ограничением подвижности спины. И при первых подозрениях на возникновение болезни безотлагательно обращаться к врачу.

Симптомы и лечение спондилолистеза

Спондилолистез (листез)– смещение позвонков относительно друг друга. Чаще всего происходит смещение пятого позвонка относительно крестца.

Заболевание может возникнуть у людей любого возраста, встречается в 3-6% случаях жалоб на боль в пояснице.

Существует 3 формы спондилолистеза:

1. Антеролистез (смещение вышележащего позвонка вперед, является самым распространенным случаем)
2. Ретролистез (смещение вышележащего позвонка назад)
3. Латеролистез (боковое смещение)

Данное заболевание может быть изолированным, хотя чаще встречается совместно с другими патологиями позвоночника:

• Спондилоартрозом
• Спондилолизом
• Остеохондрозом
• Сколиозом
• Кифозом и т.д.

Причины спондилолистеза

Выделяют 5 видов заболевания:

1. Диспластический спондилолистез, возникающий по причине врожденных пороков позвоночника:
   • Гипоплазия дуг позвонков
   • Незаращение дужки позвонка
   • Гипоплазия отростков (поперечных или суставных)
   • Аномально высокое расположение 5-го поясничного позвонка

   Заболевание обычно возникает в детском возрасте, медленно прогрессируя вместе с ростом позвоночника.

2. Истмический спондилолистез. Причиной его появления является дефект позвонковой дужки (спондилолиз) в результате усталостного перелома, случающегося при больших нагрузках на поясничный отдел позвоночного столба при многократных и чрезмерных разгибаниях спины. Часто встречается у спортсменов (гребцов, гимнастов), реже у людей, ведущих недостаточно активный образ жизни. Болезни подвержены все возрастные категории:
   • У детей может обнаружиться легкая степень
   • У взрослых – легкая и средняя степень
3. Дегенеративный спондилолистез, возникший по причине артрозных изменений позвонковых суставов (дегенеративное изменение хрящевой ткани). Данное заболевание чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 65 лет, и обнаруживается по причине увеличения грудного кифоза и поясничного лордоза.
4. Патологический спондилолистез возникает при дефекте кости по причине наличия опухоли, артрогрипоза, болезни Педжета.
5. Травматический спондилолистез развивается в результате травмирования межсуставного участка дуги или при переломе суставных отростков.

Отдельным подвидом заболевания является постхирургический спондилолистез, образующийся в результате операций на позвоночнике. Примером может являться удаление задних опорных структур или фасеточного комплекса.

Спондилолистез может быть стабильным или нестабильным. В первом случае взаимоотношения между отдельными позвонками не меняются при смене позы больного, во втором случае – меняются.

Классификации спондилолистеза

Первая – классификация Мейердинга, в которой учитывается степень смещения позвонка, находящегося выше, над нижестоящим.

Выделяют 5 степеней:

1. Смещение позвонка не более 25%
2. Смещение не более 50%
3. Смещение до 75%
4. Смещение более 75%
5. Полное смещение (спондилоптоз)

Вторая классификация оценивает степень смещения отдельного позвонка в градусах между линиями (вертикальной и проведенной по центру соседних позвонков).

Степени:

1. Угол 46-60°
2. Угол 61-75°
3. Угол 76-90°
4. Угол 91-105°
5. 106° и более

Симптомы спондилолистеза

Основными симптомами являются:

• Боль в спине и нижних конечностях, усиливающаяся во время разгибания поясницы, ходьбе или сидении. Болевые ощущения появляются при пальпации поясничных позвонков (остистых отростков)
• В результате напряжения мышц наблюдается увеличение искривления позвоночного столба
• Выпячивание остистого отростка с образованием под ним углубления и развитие кифоза в отделах, расположенных выше
• Укорочение туловища по причине его оседания
• Выпячивание грудной клетки и живота вперед
• Углубление спинной борозды
• Характерные складки в области поясницы с дальнейшим переходом на брюшную стенку
• Горизонтальное положение крестца
• Расстройство чувствительности
• Снижение подвижности позвоночника
• Специфическая походка, при которой больной ставит стопы по прямой линии
• Повышение коленных рефлексов
• Положительный симптом Ласега
• Гипотрофия мышц
• На последних стадиях развития патологии происходит вовлечение в процесс нервных корешков, структур спинного мозга, седалищный нерв. В связи с этим начинает ощущаться тяжесть в нижних конечностях, нарушение работы нервной системы, произвольное движение мышц ног.

Лечение данного заболевания осуществляет ортопед, вертебролог или травматолог. При внешнем осмотре обращают внимание на изменение положения таза, усиление кифоза и углубление лордоза.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на диагностику. Основной метод диагностики спондилолистеза – рентгенография позвоночника.

Если необходимо, больному назначают КТ, МРТ или рентгеноконтрастные исследования.

Для лечения заболевания используются консервативные методы с назначением различных физиотерапевтических процедур, бальнеотерапии и массажа.

Больным необходимо отказаться от физических нагрузок, особенно если они связаны с поднятием тяжестей и сгибаниями позвоночника. При воспалениях или сильной боли применяют НПВС.

Если боль нетерпимая, рекомендуется осуществление эпидуральных инъекций кортизоном или другими препаратами.

При наличии спондилолистеза первой или второй степени положительный эффект лечения достигается за счет правильно подобранных занятий ЛФК.

Лечебная физкультура способствует:

• Укреплению мышечного корсета
• Снижению нагрузки на позвоночный столб
• Уменьшает поясничный лордоз патологического характера, что очень важно при наличии у больного сколиоза
• Возвращает сместившийся позвонок в первоначальное (физиологическое) положение благодаря специальным позам

Оперативное вмешательство при спондилолистезе проводят для стабилизации позвоночного столба декомпрессии (снижении сдавливания) нервов. Чаще всего для этих целей проводят ламинэктомию (удаление позвонковой дужки). Удаляется излишняя рубцовая ткань, находящаяся в области развития спондилолиза, для предотвращения сдавливания нервных корешков. После чего выполняют стабилизацию позвоночного столба.

Во время операции хирург возвращает сместившийся позвонок в его физиологическое положение (если это возможно) и фиксирует при помощи переднего спондилодеза.

Хирургическое лечение показано:

• При отсутствии положительных результатов применения консервативных методов лечения
• При прогрессировании неврологических нарушений
• В детском и подростковом возрасте при прогрессировании патологии, достигшей 2 степени и более
• У взрослых – нестабильный спондилолистез, при котором не хирургические способы лечения показали свою неэффективность

В первую очередь она заключается в выявлении различных пороков развития на ранних этапах и последующим наблюдением у врача. Взрослым рекомендуется пройти рентгенографию позвоночника перед устройством на работу, где придется переносить тяжести, или перед занятиями определенных видов спорта.

Во время беременности женщинам рекомендуется отказаться от обуви на высоком каблуке, носить бандаж и выполнять специальные гимнастические упражнения.

Спондилолиз — причины, симптомы, лечение

Часто причинами развития патологий в позвоночнике могут быть его аномалии — отклонения в анатомическом строении. Они могут быть незаметны внешне, почти не иметь симптомов, с трудом диагностироваться на рентгенографии. Но со временем эти аномалии могут привести к серьезным последствием. Таким отклонением от нормы является спондилолиз.

Спондилолиз: его симптомы и последствия

Многие путают спондилолиз со спондилолистезом, хотя это — два различных явления:

Спондилолиз — дефект строения позвонка (чаще всего l5), связанный с недоразвитием или травмой межсуставной поверхности

Спондилолистез — это смещение одного позвонка относительно другого, причем причиной этому может быть и спондилолиз.

Вероятность спондилолиза от общего количества подобных патологий:

• в последнем поясничном позвонке l5 — около 85%
• в позвонке l4 — около 10%

В большинстве случаев дефект двухсторонний, то есть расположен возле обоих суставных отростков. В случае одностороннего поражения более подвержена правая сторона.

Спондилолиз может долго протекать почти без внешних симптомов.

Типичны такие болевые проявления в позвоночнике:

• при длительном сидении или ходьбе
• при изменении положения туловища (наклоне, повороте, вставании)
• при вибрациях (даже при кашле)
• при одновременном поднятии тяжести и повороте туловища (например, при копании лопатой)
• при тугом затягивании на талии ремня
• во время раскачивания на турнике

Типы спондилолиза

Эта аномалия может быть:

• Врожденной
• Приобретенной
• Смешанной

Врожденный спондилолиз относится к порокам внутриутробного развития и связан с несращением дужки позвонка по причине неслияния в позвоночнике новорожденного ядер окостенения, образующих половинки дужек.

Приобретенный спондилолиз возникает:

• на почве других аномалий (дисплазий)
• вследствие нарушенного питания костных тканей

Спондилолиз — путь к спондилолистезу

Как протекает приобретенная форма патологии?

1. В начальной стадии в «критической» зоне позвонка — межсуставной поверхности (дужке) возникает зона Лозера, в которой имеются костные нарушения
2. Под влиянием постоянных нагрузок в этой зоне происходит усталостный перелом
3. Результатом перелома или его неправильного сращения является смещение позвонков

Таким образом, спондололиз рано или поздно приводит к спондилолистезу.

Однако, в случае его выявления и принятия необходимых мер на самой первой стадии — это вполне излечиваемое заболевание.

Как не пропустить дальнейшее пагубное развитие патологии, когда она уже превращается по сути в спондилолистез?

Признаки спондилолистеза позвоночника

Спондилолистез имеет вполне конкретные клинические признаки:

• Из-за ослабления позвонка l5 и его смещения крестец принимает горизонтальное положение
• Поясничный лордоз позвоночника возрастает
• Длинные мышцы спины напрягаются — при наклоне спина остается плоской
• Наблюдается появление компенсаторного кифоза
• При прощупывании остистого отростка сместившегося позвонка l5 появляются болезненные ощущения
• В области первого-второго поясничных позвонков — болезненные остистые выступания
• Происходит изменение пропорций и внешнего вида тела:
  • Ноги в области тазобедренных суставов слегка сгибаются
  • Туловище укорачивается за счет «синдрома телескопа»: вдвижения верхней его части в нижнюю по причине соскальзывания позвонка l5 и уменьшения угла наклона таза
  • Верхние конечности удлиняются
  • Выпячиваются живот и грудная клетка
  • В поясничной области спины появляются поперечные кожные складки
• Наблюдаются неврологические симптомы, вызываемые компрессией нерва, проявляющиеся люмбалгией и ишиалгией, иррадиирующих в ногу

Классификация смещений по Митбрейту

Мы уже знакомы с классификацией спондилолистеза по Мейердингу, где степень смещения определялась четвертями (контактная поверхность смежных позвонков делилась на четыре части). Но более современной считается классификация по Митбрейту — по углу смещения позвонка l5 и l4 относительно крестцового позвонка s1 (угол между линиями, проведенными через геометрические центры позвонков).

Так, по Митбрейту степени смещения выглядят следующим образом:

• Нормальное положение: Угол смещения l5 — не более 45 °
• Первая степень: Угол смещения l5 — от 46 до 60 °
• Вторая степень: Смещение — от 61 до 75 °
• Третья степень: Свыше 75 до 90 °
• Четвертая степень: От 91 до 105 °
• Пятая степень (спондилоптоз): Угол свыше 105 °

Стабильные и нестабильные смещения

Современная расширенная классификация включает функциональные характеристики по определению стабильности смещения:

• подвижность позвонков l5 и l4 в сагиттальной (боковой) и горизонтальной плоскостях (ротацию)
• угол наклона таза
• коэффициенты статических нагрузок в различных плоскостях
• колебания таза при ходьбе
• биоэлектрические параметры активности (БЭА) при ходьбе длиннейшей мышцы спины
• неврологические симптомы и другие характеристики

По этой классификации выделяются три типа спондилолистеза:

• Компенсированный
• Субкомпенсированный
• Декомпенсированный

Компенсированный спондилолистез:

• Подвижность позвонка в боковой плоскости при ходьбе — не более 2-х мм
• Угол наклона таза — до 25 °
• Колебания таза — от 4,6 до 4,9 °
• БЭА мышц — от 19 до 37%
• Умеренные боли пояснице

Субкомпенсированный спондилолистез:

• Боковое смещение позвонков и ротация — 3−4 мм
• Наклон таза — до 20 °
• Колебания таза — от 4.0 до 4.5 °
• БЭА мышц — от 38 до 50%
• Односторонние иррадиирующие боли

Декомпенсированный спондилолистез:

• Боковое смещение и ротация свыше 5 мм
• Наклон таза — до 10 °
• Колебания таза — от 0 до 3 °
• БЭА мышц — свыше 50%
• Постоянные двухсторонние иррадиирующие боли

Как видно из этой классификации, по мере нарастания подвижности позвонка уменьшение стабильности позвоночника проявляется в таких изменениях:

• таз становится все более горизонтальным и менее подвижным
• напряженность мышц нарастает
• неврологическая симптоматика углубляется

Лечение спондилолиза

Лечение спондилолиза проводится консервативными и хирургическими способами.

Цель консервативного лечения — уменьшить поясничный лордоз, боли и мышечные контрактуры.

Это достигается:

1. Сохранением режима покоя до четырех недель
2. Больной пребывает в горизонтальном положении. Рекомендуется поза, предложенная Чаклином: с согнутыми в коленях ногами и приподнятым тазом
3. Применением НПВС при сильных болях
4. При помощи продольной тракции (вытяжения) на наклонной плоскости за пояс, надеваемый на таз, и системы грузов
5. Ношением жесткого корсета
6. Лечебной физкультурой

Консервативные методы лечения спондилолиза способны помочь на ранней его стадии и при перерастании его в компенсированный спондилолистез. Если же болезнь находится на стадии субкомпенсированного истмического спондилолистеза, то уже требуется операция

Цель хирургического лечения — декомпрессия нерва и стабилизация пояснично-крестцового отдела.

Современные оперативные методы на позвоночнике:

• Передний спондилодез с трансплантатом между позвонками (автор — Чаклин)
• Вправление позвонка с его последующей фиксацией: Разработано много хитроумных устройств для вправления уральскими хирургами Глазыриным, Ружьевым, Мухачевым
• Транспедикулярная фиксация с постепенной редукцией сместившегося позвонка (автор Миронов)
• Титановые имплантаты для анкилоза тел позвонков
• Фиксирующие титановые пластины с костной пластикой

Лечите спондилолиз вовремя, не доводя его до смещения позвонков.

Спондилолиз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой дефект задних отделов позвоночника, обусловленный незаращением дуг позвонков в межсуставных отделах.

Причины

Спондилолиз может возникать по самым разным причинам. Иногда заболевание является врожденным и обусловлено неслиянием ядер окостенения, из которых в будущем развиваются половины дуги позвонка. Предполагается, что формирование спондилолиза может быть вызвано первичным горизонтальным расположением крестца с дальнейшим наклоном дуги и тела V поясничного позвонка.

Некоторые специалисты настаивают на том, что спондилолиз – это не заболевание, а всего лишь вариант развития позвоночника. Помимо этого, были зафиксированы случаи семейного спондилолиза.

Развитие приобретенной формы заболевания связывают с повышенными физическими нагрузками на позвоночник, обусловленными поднятием тяжестей, которые превышают упругость костной ткани дуг позвоночника, в результате чего возникает усталостный перелом.

Иногда наблюдается развитие спондилолиза на фоне сразу нескольких факторов. В этом случае заболевание развивается на фоне имеющейся дисплазией дуги позвонка и повышенных физических нагрузок. Главная причина костной перестройки – это микротравмы, возникающие вдоль оси позвоночного столба.

Симптомы

В большинстве случаев не наблюдается развития яркой клинической симптоматики до момента возникновения смещения позвонков, в связи с этим выявление спондилолиза происходит случайно при обследовании позвоночника, связанном с другими заболеваниями.

Для заболевания характерно развитие периодических болей в позвоночном столбе, появляющихся после физических нагрузок. Также больные могут жаловаться на возникновение чувства скованности движений на пораженном участке спины.

Типичным проявлением спондилолиза считается уменьшение интенсивности болевых ощущений при наклонах вперед и нарастание болей при разгибании.

При пальпации позвоночника у таких больных может выявляться незначительная болезненность остистых отростков в зоне возникновения патологических процессов. Помимо этого, может визуально определяться увеличение поясничного лордоза.

Диагностика

При подозрении на это заболев пациенту помимо физикального осмотра и общего анализа мочи и крови, для подтверждения диагноза может потребоваться назначение рентгенографического исследования в разных проекциях. Однако выявить посредством рентгеновских снимков спондилолиз удается не всегда, что обусловлено с несовпадением направления расщелины и пучка рентгеновских лучей.

В связи с этим более информативными методами диагностики являются компьютерная или магниторезонансная томография, так как они позволяют визуализировать дефект на горизонтальных срезах. Наиболее чувствительными методами исследования при данной патологии являются однофотонная эмиссионная томография и сцинтиграфия, во время которых происходит накопление изотопов в дефектном участке.

Лечение

Консервативное лечение заболевания направлено на укрепление естественного мышечного корсета посредством лечебной физкультуры и массажа, а также применении гибких или жестких лордотических или антилордотических корсетов.

Также таким больным назначается ограничение подвижности в пораженной области длительностью от 6 до 8 недель, после чего назначают специальный комплекс упражнений.

При недостаточной эффективности консервативных методов или тяжелом течении заболевания проводят хирургическую коррекцию дефекта.

Профилактика

На данный момент не разработано эффективных методов профилактики спондилолиза. Однако, чтобы исключить вероятность развития недуга необходимо избегать осевых нагрузок на позвоночник, а также своевременно лечить любые заболевания позвоночника.